哪些甲状腺结节该做细针穿刺？5 张图表搞定甲状腺结节诊疗全过程！

甲状腺结节的定义

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长引起的病变。甲状腺结节是内分泌系统的常见病，据统计，我国 20 ~ 35% 的普通人群通过超声检测可发现甲状腺结节。

大部分结节为良性结节，但也有 7 ~ 15% 为甲状腺癌，因此早发现、早诊断很重要。

甲状腺结节的评估

甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别，需要结合病史、症状、体征和辅助检查等综合判断。

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其中颈部超声检查是甲状腺结节首选的影像学检查方法，对于结节的良恶性鉴别起到重要作用。

我国指南建议采用 C-TIRADS 评分，通过计算可疑超声特征（包括实性、微钙化、极低回声、边缘模糊、边缘不规则、甲状腺外侵犯等）的数量进行评分，如果存在彗星尾伪像（良性特征），则将总分值减 1，最后根据总分得到结节的风险分层。

对于可疑恶性超声特征的结节，首选超声引导下细针抽取活检（FNAB）以明确性质。

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甲状腺结节的诊疗流程

对于没有症状的良性结节，每 6 ~ 12 个月定期复查就行。若合并甲亢或甲减，则需要对应的内分泌治疗。如果是明确恶性的甲状腺癌，则需要医生评估后进行手术，术后还可能需要放射性治疗以及长期的药物抑制疗法。

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甲状腺癌的治疗方案

超过 90% 的甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC），包括乳头状癌（PTC）和滤泡癌（FTC）；其主要治疗方法包括手术治疗、术后 ¹³¹I 治疗和 TSH 抑制治疗。其中手术治疗最为重要，与 DTC 的后续治疗和预后密切相关。

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甲状腺癌的恶性程度相对较低，生长缓慢，不容易发生转移，规范治疗后 5 年生存率可达 80%，各治疗术式的选择如下：

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甲状腺结节拓展阅读：

1. 甲状腺结节常见 7 问 7 答

2. 甲状腺结节超声判读 5 部曲，从哪看起？如何判读良恶性？

3. 甲状腺结节：发现后进一步做何检查？如何评估恶性风险？

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参考文献（上下滑动查看）

[1] 甲状腺结节和分划线甲状腺癌诊治指南

[2] 2020 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：CTIRADS

[3] Lei Ye, et.al. The genetic landscape of benign thyroid nodules revealed by whole exome and transcriptome sequencing .Nat Commun. 2017 Jun 5;8:15533.

[4] Global surveillance of trends in cancersurvival 2000-14(CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registriesin 71 countries.