“好脂肪”、“坏脂肪”，糖尿病患者该如何摄入脂肪？

编者按

脂肪作为人体三大能量营养素之一，对人体的功能非常重要。在传统的认识中，脂肪往往被认为是2型糖尿病的罪魁祸首，但不同类型的脂肪对健康的影响有所差异。对于糖尿病患者，日常摄入脂肪有什么讲究？如何选择合适的膳食脂肪来源呢？高脂肪低碳水化合物的生酮饮食是否可取？

什么是“好脂肪”、“坏脂肪”^[1]

脂肪用于提供能量，是饮食中必不可少的部分, 不同类型的脂肪对血糖及心血管疾病的影响有较大差异。

• 好（健康）脂肪：一般指不饱和脂肪酸，主要存在于如无盐坚果、种子、鳄梨、油性鱼、橄榄油、菜籽油和葵花籽油等食物中。

• 坏（不健康）脂肪：一般指饱和脂肪酸和反式脂肪酸，主要存在于动物食品和熟食中，如红肉和加工肉、酥油、黄油、猪油、饼干、蛋糕。《2015~2020年美国人膳食指南》建议限制饱和脂肪的来源，比如红肉、黄油，因为它们与心脏病有关^[2]。在标准美国饮食中，大多数反式脂肪来自氢化反应，它把油变成固体，防止变质。生产商就是这样制造人造黄油的。然而，美国FDA在2015年禁止生产商在食品中添加反式脂肪，因为它们对健康无益，且会升高血液中的低密度脂蛋白水平，同时降低有益的胆固醇水平，增加心脏病发生风险。

• 2020CDS指南推荐^[3]：一般认为，膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%，如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%，应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）有助于改善血糖和血脂，可适当增加。应控制膳食中胆固醇的过多摄入，每日胆固醇摄入量不宜超过300mg。另外，对超重或肥胖的糖尿病患者，脂肪供能比应控制在30%以内。

橄榄油是食用油的最佳选择

作为生活必需品的食用油，常常出现在炒菜、煎炸、炖煮等日常餐食烹饪中。对于糖尿病患者，在烹调方法上，应多采用蒸、煮、烩、焖、炒、凉拌等方法，避免食用炸、煎等油脂含量较高的烹调方法。一般每天植物油用量不超过25g，烹调时应选用橄榄油、花生油、菜籽油等取代色拉油、调和油等普通油脂。近日，发表在BMC Medicine上的一篇研究探索了6种常用食用油与心脏、全因死亡率之间的关系的研究表明^[4]。经研究发现，黄油和人造黄油的摄入与较高的全因死亡率相关，而菜籽油和橄榄油的摄入与较低的全因死亡率有关，每天多食用1汤匙黄油或人造黄油，全因死亡率分别增加7%和4%；相反，每天多食用1汤匙菜籽油或橄榄油则会使死亡率降低2%和3%。《中国糖尿病医学营养指南》推荐：膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。

根据2021年最佳饮食榜单，地中海饮食是最健康的饮食方式，而在地中海饮食金字塔中，橄榄油被认为是对健康有益的关键成分，这是因为橄榄油中单不饱和脂肪酸含量高，它可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

适量食用坚果对T2DM患者的健康益处

坚果含有大量的有益脂肪，坚果中的不饱和脂肪具有一系列重要的功能，如支持细胞生长和保护器官，包括心脏。此外，坚果富含蛋白质，还含有一系列对身体健康很重要的营养物质，包括纤维、维生素（如维生素E）、叶酸、硫胺素、矿物质（如镁和钾）、类胡萝卜素、抗氧化剂、植物甾醇。《中国居民膳食指南》中推荐，成年人每周应摄入50～70克的坚果，相当于每天摄入10克左右，为了避免摄入过多的热量，可以考虑摄入较小的份量。日常中，糖尿病患者可选择的坚果包括：杏仁、核桃、开心果、腰果、花生。

少吃红肉和加工肉类^[1]

红肉和加工肉（如火腿、培根、香肠、牛肉和羊肉）可能会增加心血管疾病和癌症风险。建议将红肉和加工肉替代成豆类、蛋、鱼、鸡肉等家禽及无盐坚果。豌豆和扁豆等豆类的纤维含量非常高，让人感觉饱腹的同时不会过多地影响血糖水平，因此它们也成为了加工肉类和红肉的绝佳替代品。众所周知，鱼类可带来健康获益，尤其是鲑鱼和鲭鱼等高脂肪鱼，有助于保护心脏，建议每周吃两份高脂肪鱼。《中国糖尿病医学营养指南》推荐：推荐每周吃鱼2～4次（尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼），每天摄入3.5 g的ω-3脂肪酸可显著降低甘油三酯水平。

高脂肪低碳水化合物的生酮饮食是否可取？

生酮饮食是一种限制了碳水化合物的摄入，并用脂肪代替了碳水化合物的饮食方法。这会使人体处于生酮状态。在这种状态下，人体会通过燃烧脂肪来获取能量。生酮饮食的食物一般都包含大量的脂肪和极少量的碳水化合物，标准的生酮饮食^[5]中脂肪、蛋白质、碳水化合物的摄入比例分别为：70%、20%、10%。

多项临床研究证实生酮饮食可显著降低体重，在中短期内减重效果优于低脂饮食和正常/高碳水化合物饮食，但是长期（1~2年）优势并不明显^[5~6]。膳食中碳水化合物是一大类产能营养素，长期缺乏碳水化合物类饮食会导致营养缺乏等系列问题，过低的碳水化合物摄入和更高的死亡风险相关，长期维持生酮饮食会造成机体营养失衡，增加糖尿病、心脏病、慢性肾病、癌症和阿尔茨海默症等多种疾病的风险。

鉴于生酮饮食的风险，对于糖尿病患者，不建议擅自盲目尝试，请务必在临床营养医生和内分泌科医生等指导下科学开展，并完善长期随访，出现不良反应及时评估危险程度，防范严重并发疾病。在2021 EASD大会上发布的《糖尿病饮食营养治疗指南》专门指出：不推荐使用极低碳水化合物饮食（如生酮饮食）。

小结

生活方式干预是糖尿病治疗的基础，糖尿病患者应保存能量平衡，做到既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营养需求。日常生活中，糖友们要选择含有有益脂肪的食物，做到均衡膳食。

参考文献：

1.https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/enjoy-food/eating-with-diabetes/10-ways-to-eat-well-with-diabetes.

2.https://health.gov/sites/default/files/2019-10/DGA_Cut-Down-On-Saturated-Fats.pdf.

3.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.

4.Zhang, Y., Zhuang, P., Wu, F. et al. Cooking oil/fat consumption and deaths from cardiometabolic diseases and other causes: prospective analysis of 521,120 individuals. BMC Med 19, 92 (2021).

5.Shilpa, J., et al. (2018). Ketogenic diets: Boon or bane. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6251269/.

6.Crosby L, et al. Ketogenic Diets and Chronic Disease: Weighing the Benefits Against the Risks. Front Nutr. 2021; 8: 702802.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）