糖化血红蛋白（HbA1c）可以用于评估近 2～3 月患者血糖的总体控制情况，是目前公认的血糖控制「金标准」。但 HbA1c 的临床局限性在于其不能反映即刻血糖水平以及血糖波动情况；如遇到暴发性 1 型糖尿病或者糖尿病患者伴溶血性贫血、慢性病贫血或脾功能亢进等情况时，HbA1c 也可能与血糖变化趋势并不一致，因此需要注意分辨[1]。
暴发性 1 型糖尿病：起病急骤，病情危重，胰岛 β 细胞功能在短时间内严重被破坏，此时 HbA1c 的变化不能反映真实的平均血糖水平。
糖尿病患者伴红细胞寿命缩短（如溶血性贫血、慢性病贫血、脾功能亢进等）的情况，HbA1c 出现假性降低，从而掩盖患者真实的平均血糖水平。
如果患者频繁发生低血糖及低血糖后的高血糖波动，或白天血糖高、夜间血糖低等情况，HbA1c 检测结果可能仍维持在目标范围内，此时不能单纯根据 HbA1c 来评价患者血糖控制情况。
持续葡萄糖监测系统（CGM）与动态葡萄糖图谱（AGP）报告
作为 HbA1c 的有效补充，持续葡萄糖监测系统（CGM）因其可以提供连续、全面、可靠的血糖信息而得到国内外临床与科研的广泛推荐与应用，俨然成为血糖监测的新趋势。
然而 CGM 可提供的血糖数据较为繁杂，不同设备提供的血糖数据报告也各不相同，使得医生在解读 CGM 数据时常遇到诸多不便。为了提高 CGM 数据解读效率，动态葡萄糖图谱（ambulatory glucose profile，AGP）报告应运而生。
AGP 报告是一种将葡萄糖数据汇总并计算，从而生成简明直观的血糖参数和图谱的葡萄糖数据报告。《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病医学诊疗标准》、《中国血糖监测临床应用指南》等国内外指南一致推荐，使用 AGP 报告作为标准化葡萄糖监测报告形式，以便简明直观地呈现血糖全貌，反映血糖波动趋势[2-4]。
那么，临床要如何规范地解读与使用 AGP 报告？是否有专业的 AGP 学习资料呢？
为了推动 AGP 在国内的培训与科研，并探索 AGP 数字疗法，为医生和患者提供更加精准的糖尿病治疗和管理工具，国家高性能医疗器械创新中心（NMED）、北京大学人民医院、深圳硅基仿生科技股份有限公司以及业内专家联合发起了中国动态葡萄糖图谱和数字疗法研发中心（以下称「研发中心」）。
在 AGP 培训方面，研发中心已获得国际糖尿病中心（IDC）的 AGP 官方授权，并携手国内知名内分泌专科医师开发中国 AGP 课程，面向全国医护人员免费开展培训。目前已有两千多名医生参加了 AGP 规范化应用培训，并获得由研发中心颁发的培训证书。（培训报名方式详见阅读原文）
以下让我们一起简单了解这套 AGP 课程与 AGP 报告的解读要点。
快速掌握 AGP 报告解读要点[5-7]
AGP 报告构成
目前，AGP 报告中主要包括血糖指标、动态葡萄糖图谱（AGP）以及每日图谱，可以简明直观地呈现患者的血糖水平、血糖波动、低血糖和高血糖情况。
● 血糖指标：
血糖指标主要包括 10 个 CGM 核心指标：
● 动态葡萄糖图谱（AGP）：
动态葡萄糖图谱是以 1 个标准日（24 h）的形式将数天的血糖监测数据叠加在相应的时间点呈现的葡萄糖图谱。动态葡萄糖图谱可以反映患者数天内整体的葡萄糖波动情况，由 5 条平滑曲线组成，通过设置目标范围（一般为 3.9～10 mmol/L），协助判断血糖是否达标。
● 每日图谱：
每日图谱是反映患者每天的血糖监测数据变化趋势图。通过每日图谱可以查看患者每日血糖的极高值、极低值，曲线高于目标范围或低于目标范围则提示患者存在高血糖或低血糖风险，便于对比患者每天的葡萄糖变化。
AGP 报告解读「五步法」
学术上有多种 AGP 报告的解读法，研发中心综合专家意见推荐使用「五步法」解读 AGP 报告。目前，「五步法」在临床实践中收到较好反馈。
「五步法」解读逻辑是先检查数据充分性，以确保数据有效；接着查看血糖达标情况，以判断血糖整体情况；最后按照诊疗优先级分别查看低血糖、血糖波动和高血糖情况，并给予相应的治疗方案。
「五步法」解读步骤如下：
（1）检查数据的充分性：查看收集的数据时长，确保数据充分有效；
（2）看达标情况：查看平均血糖、目标范围内时间（TIR）及 AGP 图谱的中位数曲线是否落在区间范围内；
（3）看低血糖风险：查看低于目标范围时间（TBR）和 AGP 图谱上的低血糖区域；
（4）看血糖波动：
① 日内血糖波动：查看 AGP 图谱的中位数曲线的起伏情况，起伏越大说明日内波动越大；
② 日间血糖波动：查看 AGP 图谱的 25% ~ 75% 区间（四分位距，IQR）和 5% ~ 95% 区间（二十分位距，IVR）宽度，两区间宽度越大，说明日间波动越大；
（5）看高血糖：查看高于目标范围时间（TAR）和 AGP 图谱上的高血糖区域。
AGP 报告的临床应用
以下是一个 AGP 报告临床应用的实例。
案例为一名 60 岁女性，2 型糖尿病患者，病史 4 年余，HbA1c 为 7.7%，既往门冬胰岛素 8 u、8 u、7 u，甘精胰岛素 12 u 治疗。为了解患者的血糖波动情况，医生建议患者佩戴 CGM 实时监测血糖。
最初，患者的【参考基线 AGP 报告】显示，患者在早餐后和午餐后血糖波动较大，且存在夜间低血糖。为此，医生针对性地采取「长效胰岛素减量、早餐前胰岛素减量」的初始方案调整策略，并根据随后的【临床处方 AGP 报告】变化情况，逐步转为「长效胰岛素减量，停用餐时胰岛素，换二肽基肽酶 4 抑制剂（DPP-4i）」，「甘精胰岛素停用，换用二甲双胍」，最后根据【效果确认 AGP 报告】确定了「西格列汀 100 mg qd + 二甲双胍 1.0 g bid」的治疗方案。
最终在 AGP 报告精准解读的助力下，患者平稳实现了血糖全面达标，并且有效降低了低血糖风险及血糖波动。
AGP 报告简明实用
不断推动 AGP 国内临床应用，AGP 科研基金即日启动
在 AGP 科研方面，研发中心近日发布了 AGP 科研基金，用于支持和鼓励国内医生自由申报基于 CGM 生成的 AGP 报告在糖尿病领域应用及数据挖掘相关的研究课题，积累中国证据，提升中国糖尿病领域研究水平，发展中国糖尿病学科，最终使患者受益。（相关基金资助计划详见阅读原文。）
在 2023 年 6 月 9 日 举办的【AGP 应用与建设高峰论坛】上，研发中心正式宣布：「AGP 科研基金发布暨 AGP 数据库建设启动！」
据悉，该论坛汇聚了百余位医学科研翘楚及行业专家学者，包括国际糖尿病联盟西太平洋区主席纪立农教授、中华医学会内分泌分会主任委员赵家军教授、国家高性能医疗器械创新中心总经理刘新博士、上海市第六人民医院内分泌科副主任周健教授、硅基仿生首席科学官彭璨博士等医疗领域佼佼者。专家们表示，希望未来有更多人能够更深入了解 AGP 给糖尿病诊疗带来的价值与意义，推动其临床应用和科研建设，为亿万控糖用户提供糖尿病综合防治、精准诊疗的中国方案。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容审核：王茉
项目审核：邵澜媛
题图、图表来源：硅基仿生
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[2] Bailey TS, Grunberger G, Bode BW, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY 2016 OUTPATIENT GLUCOSE MONITORING CONSENSUS STATEMENT [published correction appears in Endocr Pract. 2016 Apr;22(4):516]. Endocr Pract. 2016;22(2):231-261.
[3] 中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组. 中国扫描式葡萄糖监测技术临床应用专家共识. 中华糖尿病杂志，2018，10(11):697-700.
[4] American Diabetes Association. 7. Diabetes Technology: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S71-S80.
[5] ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S97-S110.
[6] 中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会内分泌学分会,等. 中国1型糖尿病诊治指南（2021版）. 中华糖尿病杂志，2022，14(11):1143-1250.
[7] 中华医学会糖尿病学分会. 中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）. 中华糖尿病杂志，2017，09(11):667-675.
[8] International Diabetes Federation． IDF Diabetes Atlas［R］． 10th
edn． Brussels: International Diabetes Federation，2021．
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