作为一名内分泌医生,C 肽在日常诊疗过程中,运用可不少。那么我们为什么要检测 C 肽?如何检测 C 肽?结果又怎么看呢?
C 肽是什么?为什么要检验 C 肽?
检验 C 肽有什么用?
「C 肽 < 0.3 nmol/L」建议按照 1 型糖尿病治疗方案,采用胰岛素注射治疗。
「0.3 ≤ C 肽 ≤ 0.7 nmol/L」建议按照 2 型糖尿病治疗方案,推荐二甲双胍、GLP-1RA 或 DPP-4i、TZD 和 SGLT-2i 口服降糖药治疗方案,如糖化血红蛋白不达标,及时使用胰岛素治疗。
「C 肽 > 0.7 nmol/L」建议按照 2 型糖尿病治疗方案,可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药治疗方案,并建议每 6 个月或血糖恶化时,重复 C 肽检测,并再次制定治疗方案;并应注意与自身抗体假阳性的 2 型糖尿病患者相鉴别。
临床上如何检测 C 肽?
C 肽释放试验:方法与葡萄糖耐量试验,胰岛素释放试验相同。
C 肽释放试验结果如何分析?
1、分析 C 肽释放试验的各时点数值与同步测定的血糖水平的关系,是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗。
2、分析 C 肽释放试验的高峰值出现的时间,是否存在高峰延迟,高峰延迟为 2 型糖尿病的特点。
3、C 肽释放曲线低平时,是否有高血糖对胰岛 β 细胞的毒性抑制,有无胰岛 β 细胞的严重衰竭,结合胰岛素相关抗体、病程等分析是 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病。
常见 C 肽释放曲线类型有哪些?
如果是青少年患者,伴有酮症,1 型糖尿病可能性大;
如果是中老年患者突然发病,消瘦,病情进展迅速,伴有反复酮症,要考虑成人隐匿性自身免疫性糖尿病,结合胰岛相关的抗体进行确诊;
如果患者的糖尿病病程较长,一直以足量的降糖药物治疗,效果渐差,应考虑为 2 型糖尿病患者胰岛 β 细胞功能衰竭。
小结
正确分析糖尿病患者的 C 肽释放曲线,评估患者的胰岛 β 细胞功能,对糖尿病分型和治疗具有重要的指导意义。
以往研究认为 C 肽无生物活性,仅用于判断胰岛 β 细胞功能,但越来越多的研究表明 C 肽可以舒张血管、改善红细胞变形性、加强胰岛素信号系统的功能、促进肌肉对糖和氨基酸的利用、增强 Na+-K+-ATP 酶活性等作用,在糖代谢,以及糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变和心血管病变等糖尿病并发症的发展过程起着重要的作用。
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