时隔30年，免疫联合疗法终结小细胞肺癌“药荒”，大幅提高生存期！

小细胞肺癌是一种非常特殊的肺癌：“人小鬼大”——相比于肺腺癌、肺鳞癌，小细胞肺癌的“个头”比较小，但是恶性程度更高，患者生存期极短。

小细胞肺癌大约占所有肺癌患者的15%，对放疗、化疗起初非常敏感。从上世纪八十年代开始，含有铂类的双药化疗方案（顺铂/卡铂 依托泊苷/依立替康），就是晚期小细胞肺癌的首选治疗方案：有效率大约在60%-70%，但是绝大多数患者几个月内就会复发，从而一发不可收拾。

晚期小细胞肺癌的平均总生存期，不足一年（大约是9-11个月）。

十几年来，肺癌，尤其是肺腺癌的靶向治疗，如火如荼：EGFR突变的病人，可以考虑吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼（AZD9291）；ALK重排突变的病人，可以考虑克唑替尼、塞瑞替尼、Lorlatinib、Alectinib、Brigatinib；肺鳞癌，靶向药比较少，但至少还有靶向EGFR的单抗Necitumumab已经获得美国FDA的批准，平均可延长患者生存期1.6个月。

此外，最近五六年来，免疫治疗在肺癌的治疗领域也掀起了惊涛骇浪，PD-1抗体单药或者联合化疗，甚至已经取代了化疗，成为肺癌患者首选的治疗方案，无数肺癌患者无需承受化疗之苦，可以选择有效率更高副作用更小的药物。参考：重磅药讯：PD-1再获成功，肺癌患者迎来全新疗法，无需化疗

然而，上述的一切，似乎都和小细胞无关。

三十多年来，小细胞肺癌，没有其他新的化疗药上市。

三十多年来，小细胞肺癌，没有一个靶向药上市。最有希望的Rova-T，二期临床试验数据不理想：明星抗癌药Rova-T折戟沉沙：新数据公布，差强人意

三十多年来，小细胞肺癌，尚未证实对免疫治疗敏感（针对化疗耐药的患者，PD-1单独使用的有效率大约是13%，PD-1联合CTLA-4的有效率大约是30%，副作用巨大）。

但是，希望还是要有的，PD-1正在改变一切。

昨天，制药巨头罗氏宣布：针对未经化疗的小细胞肺癌患者，PD-L1抗体Tecentriq联合化疗要比单药化疗效果更好，可以显著延长无进展生存期（OS）和总生存期（PFS），具体的临床数据会在接下来的肿瘤学会议中公布；同时，他们会努力跟监管机构沟通，争取早日让小细胞肺癌患者受益。

这个临床试验代号IMpower133，是一个大型三期临床试验，计划在全球招募403位未经化疗的小细胞肺癌患者，按照1:1的比例分成两组，一组接受Tecentriq联合化疗（卡铂 依托泊苷），另外一组只接受化疗，具体的临床设计如下：

在副作用方面，联合治疗组并没有出现新的副作用，大都是可控的。

所以，恭喜小细胞肺癌患者，等了30年，终于迎来春天，也期待PD-1/PD-L1药物在更多其他难治肿瘤大显神威，造福更多的癌症患者。

参考资料：
https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2018-06-25.htm