今天这篇文字，我想和你说说膝盖滑膜积水的事儿。
用到的方药为【五积散】全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方,故名'五积散'。 摘录《仙授理伤续断秘方》。
我以前见过这么一张案例。话说有这么一个男子，当时年纪不大，才30岁。这个人，由于创伤，右侧膝盖滑膜积水已经一年之久，屡经治疗而不效。当时的主要症状，就是肿胀，疼痛，活动不便。所有症状，在气温较低的时候加重。
这个想法，在当时来讲，被很多人不认可。但是，患者坚持要看中医。
刻诊，见此人脉象弦，苔薄，舌头两侧有瘀斑。饮食和大小便等，都不错。
【桔梗、枳壳、姜半夏、茯苓、苍术、陈皮、槟榔、木瓜、当归，吴茱萸、川芎、苏叶、白芷，生姜。】
这个药，水煎服，早晨的时候喝，喝完了就盖被取汗。
结果如何？患者用了5剂，膝盖肿胀感消失，积水真的没了。
你看，这个人，膝盖不适遇寒加重。这是一个非常重要的线索。它说明，患者的病症和寒邪外侵有关系。
寒邪，一方面影响了气血运行，形成气滞血瘀，不通则痛，另一方面影响了津液的正常输布，使得聚而成痰，导致水肿。膝盖内的积水，从中医的角度看，就是痰湿。
患者舌边有瘀点，这是患者体内淤血阻滞的明证。
这个时候怎么办？既然导致问题的关键，是寒邪，那我们就拿驱散寒邪当作突破口。
这里头，其实是五积散的化裁。五积散是干啥的？主要是应对外感寒邪，内伤生冷之证。通过对寒邪的治理，实现对寒、湿、痰、淤、气滞五类问题的综合治理。它的组成，就是苍术、桔梗、枳壳、陈皮、芍药、白芷、川芎、当归、甘草、肉桂、茯苓、半夏、厚朴、干姜、麻黄。
现在，你看看，上头医案里的配伍，和五积散，是不是有点像？
没错，就是五积散的加减。芍药、肉桂、厚朴、麻黄去掉了，加上苏叶、吴茱萸、木瓜、槟榔。
综合来看，就是用白芷、生姜、苏叶、苍术来解表散寒，用吴茱萸温暖脾肾，散寒止痛。这些，用于应对寒邪。患者服药之后要取汗，这也是在发表散寒。
川芎和当归，用于活血化瘀，解决血瘀的问题。半夏、茯苓、苍术、槟榔、陈皮，除湿行水，用于应对膝盖里头的痰湿之邪。
气为血之帅，气行则血行，所以用桔梗、枳壳、陈皮、来行气理气，以解决气滞的问题。
由此可见，中医对膝盖滑膜积水的应对之道，并非是简单的“把积水弄出去”，而是改变积水存在的生理环境。中医不治病，只消寒瘀痰。积水这个病，中医不去在意它，而是改善患者身上的寒邪、淤血、痰湿。这些土壤没了，积水存在的环境就消失了，积水自然也就没有了。这是一种治疗的思路，值得重视。
我个人感觉，这个思路，针对的还是经过辨证，认为寒邪作祟明显的患者。病情和寒邪关系不大的，用这个路子不对。而在现实生活中，膝盖积水因寒而起，或者遇寒加重的，又实在不少。所以，我把这个经验说道说道，希望能引起大家的注意。
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