今天要给朋友们说的这则医案,患者是来自郑州,男,今年48岁,夫妻俩共同经营一家早餐店。
据患者自述啊,他是前年体检查出的甲状腺结节,当时就只有几毫米,医生让他定期复查,他便也没再管它。
但前段时间,身边有朋友查出来甲状腺乳头状癌,可把他吓坏了,想起自己也有甲状腺疾病,便赶快做了复查,结果发现结节比之前长大了许多。
患者担心会恶变,便经朋友推荐前来找我看诊。
报告单显示:
内可见多个大小不等的混合回声体,大者约1.7*0.6cm,CDFI周边可探及血流信号。
超声提示:
甲状腺囊实混合性包块(多发)
刻诊,见患者面色萎靡,眼周黑,目光呆滞。舌苔白腻,脉象沉滑。
细问之下得知,患者于去年初开了一家早餐店,本来生意一般,后来郑州七月份发大水时,自家店铺内的设施全被淹了。之后又是疫情,导致那段时间入不敷出,患者整天忧虑得睡不好觉,有时整夜失眠。
后来重新营业后,患者睡眠好了一点,但还是入睡困难,加之早餐店还要早起开门,一直睡不踏实。大概三个月前。患者开始出现了胸闷痰多的情况,白天有时还会容易感到乏力。
综合患者的这些情况,诊断为瘿病,由肝郁气滞,痰凝交阻所致,治宜疏肝解郁、顺气消痰。
便给患者开了下述的方子:
半夏,厚朴,茯苓,生姜,苏叶,香附,郁金,枳实、远志
此方是半夏厚朴汤的加减方,一共予以患者14剂内服方,另辅以外敷得散结帖。
服药两周,于2021年9月10日二诊。
患者自述睡眠得到明显的改善,躺床上不用翻很久便能入睡,且不容易醒。痰也没有之前那般多了,不过白天还是有些口干出汗。
舌诊,苔薄白,脉沉。
便将原方的剂量上稍作加减,又加了一味酸枣仁,再予患者30剂,嘱其调理情志,不要生气,减少熬夜。
此后在此方的基础上,对药量进行加减,患者又续服3个月,于2021年12月28日六诊。
此次复诊时,患者自述,症状都没有了,复查彩超时,显示结节皆已消散。
关于“肝郁气滞”这个症状,我们之前也提到过很多次。
肝主情志,动怒忧虑之下难免肝郁。
肝,主疏泄。肝郁,则气滞。气滞,会导致一身津液疏布的失常。津液不得疏布,就会成为痰浊。痰浊聚于喉头,患者就痰声不绝。
另外,从舌象上来看,患者苔白腻,为痰湿内积。脉沉滑,也主痰湿。
所以在治疗上,要以疏肝解郁,化痰散结为主。对症下药,如此一来,病情自然可以得到治愈。
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