心肌炎心肌病---重症心肌炎的诊治

重症心肌炎的诊治

一．诊断要点

（一）主要指标：

1．急慢性心功能不全或心脑综合征

2．有奔马律或心包摩擦音

3．心脏扩大

4．心电图有严重心律失常，包括除频偶发性早搏外的异位节律，II型或II型以上

的A-VB，以及窦房或双束支、三束支传导阻滞或ST-T改变或低电压

5．发病早期有CK-MB增高

6．心肌同位素扫描阳性

（二）次要指标：

1．发病同时或1-3周前有上呼吸道感染腹泻等病毒感染史

2．有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉等症

状至少二种。婴儿可有拒食、紫绀、四肢凉、双眼凝视等，新生儿可结合母亲流

行病学史作出诊断。

3．心尖第1心音明显低钝或安静时有心动过速

4．心电图有轻度改变，即主要指标中心电图改变以外的心电图异常改变，或运动

实验阳性。

5．病程早期有CPK、CPK-MB、GOT、 HBDH、LDH及LDH₁增高，病程中多有

抗心肌抗体增高。

（三）确诊：

1．主要指标2项或主要指标1项+次要指标2项 （要求有心电图指标）

2．暴发起病，有心原性休克，急性心力衰竭，严重心律失常

二．治疗要点

（一）卧床休息：有心脏扩大扩大并发心力衰竭者卧床休息3-6月，症状好转或心脏缩

小后可开始运动

（二）镇静镇痛：苯巴比妥，必要时注射吗啡。

          供氧：鼻导管或头罩吸氧

免疫抑制剂：选用于重症病例，抢救急性心力衰竭，心原性休克和严重心律失常

（完全性A-VB，室性心动过速，心室颤动）。强的松或强的松龙

2mg/kg.d tid po*1-2W，后渐减量，至8W左右减至0.3 mg/kg*.d至

16-20W后减量至24W停药 。危重症用冲击疗法 甲强龙10 mg/kg

静滴，2小时输入*3d，然后减量；地塞米松每日10～30mg，分次静

注，连用3～7天，病情好转改为口服，并迅速减量和停用。

如果开始用肾上腺皮质激素7天无效则应停用。

 

（三）免疫球蛋白：2g/ kg，静滴

（四）对症：并发心原性休克，急性心力衰竭，严重心律失常时，予相应处理。

并发完全性A-VB伴晕厥、阿-斯综合征，应经皮静脉右室起搏

正性肌力药：多巴胺3-5ug/Kg/min、多丁5 ug/Kg/min，米力农0.5ug/Kg/min

强效利尿药：速尿1mg/Kg次，q6-8h

静脉输入血管扩张药：酚托拉明1-5 ug/Kg/m

转换酶抑制剂：卡托普利0.5-1mg/Kg/d，分2次

（五）其他：VitC     0.1-0.2g/Kg*d   *3-4w

CoQ10   1mg/Kg*d  Bid po*3m

FDP      100-250 mg/Kg*d*2w

丹参     2-6ml/次，qd，vgtt 

护心通 1g+5%GS15ml/ vgtt qd*1w

极化液   10%GS80 ml+25%GS20 ml +ATP20-40 mg+CoA100u

                 +RI 3u+心先安1支+10%KCL3ml  vgtt  qd一般应用5-7天