学习态度的问题

吴南京

　　的学习态度的问

　　对于学习来说，态度决定一切。

　　一个月前，网络上有人推荐了一个尿毒症的患者来让我治疗（自然也是网络上让我开方）。中医讲的是望闻问切四诊合参，网络上我所能做的也仅是根据对方描述开了个处方，给对方提供一个思路而已。因为我觉得药方只是一个思路，疾病则是千变万化，所以我治病时，一般不会把药方开死的，特别是针对治标的药和对主药进行制约的药用量都会偏小。比如气虚血瘀，补气药我放得较足，而活血药则放得较小，比如天气转凉、吃生冷食物、情绪压抑等情况出现，会直接影响气血的通畅，病人来电话告诉我一些情况，我会叫病人另外再加一些活血化瘀、温中运脾的中成药配合，如果没有什么情况变化则原方服用；如果是痰湿闭阻的，则化痰药另外随机应变的加用；水湿重，天变下雨，则会嘱病人另外服用薏苡汤等等。

　　因为在治病过程中，饮食、起居、衣着、运动、情绪等等都会直接影响，这样把治标的药和制约主药的药放轻点，根据具体情况的变化，进行随机性的灵活变化，自然能提高治疗效果，只是这样一来，医生的工作量就大大增加，变得像个保姆了，精力有限，所以也就不可能对每一个病人都一样的对待，态度上必定会有所不同。

　　网友推荐的这个病人，吃了两三剂药，听说病人吵架情绪压抑什么的，在当地找了一个老中医，药后效果很好云云。我也很认真的把这老中医的药方收藏，不过我是觉得此老中医的药过于滋腻，不利三焦通利，效果如何我也在观望。病人见舌红苔薄，我用桑叶、杏仁、菟丝子、补骨脂、生黄芪、党参、枳壳、茯苓、泽泻等药为治，我对于慢性虚损之人，多用柔药，尽可能的选择一些药性和纯之药以缓图之。除非是病标很急，才会用药性很偏的药以急治，等到标之急得到缓解，用药上又恢复到柔药为治。比如利水药，偏缓和的是茯苓，泽泻、车前子等药又经比茯苓强，防已、薏苡仁又更强些。所以利水之用，多先用茯苓、泽泻之属，防已用得不多，更不用说是商陆、大戟之类的猛药了。

　　尿毒症我治过不少，特别是多囊肾和肾萎缩，的确难治。多囊还好点，如果是肾萎缩，要通过中药逆转，这是非常困难的事，本人治疗数例肾萎缩的病人，重用补气活血药，是有些许效果，但因为病人到些地步，家里的经济条件问题，也没有进行长时间的治疗，所以对于远期效果也没有得到进一步的观察和总结，是一大遗憾。而对于肾结石引起的的水肿，有的医生吓唬病人说是尿毒症，这些病人口中所说的尿毒症，治疗起来就很轻松了。所以治病的态度一定要认真，对西医检查有必要参考，切不能还死抱着一个所化问题不放，温阳气化能把结石化掉？我不信。

　　其实对于一个医者来说，治病的过程，也就是一个学习的过程。

　　学习的认真，我相信很多人都很认真，但很多人学习是偏于一个点，比如大学数年学习，考试上的五选一选择题，觉得都懂了，但治病效果不好（中医师考试的五选一选择题进行考试，是很可笑的事。这样的考试和实际的治病，相距何止是万里），于是去找一些怪里怪气的理论，比如黄无御的《四圣心源》，这些书，如果会说好，只能说读者没有看过李东垣的《脾胃论》和明朝的肾命学说，只能说学者起码的知识面不够。还有人大批温病学说，只能说此人《伤寒论》没学好，所以看不懂温病学的内容。这是思想太偏的问题。有人说曹家达也批温病学，的确，曹家达是批，他的《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实践录》等书我很认真看过，里面就有很多温病学说的内容。这就要考虑为什么他学习治病时会用温病学说内容，而写书时会批温病？？这是时代的问题，因为民国时期，西学盛行，不得不尊圣，管他张仲景这号人存在不存在，但只有尊圣，学者才能找到一个根本。所以看书，一定要看作者的生存时代背景，离开时代背景，是很难真正看得懂作者的原意。

　　现在的时代，是网络的普及，大量的信息不断的冲击人们原有的思想文化。如果学识浅薄之人，实在很难区别其中的真伪。于是造成国民的一种不安全感，思想的回归得有一个过程，只有吃过亏的人才会明白这种信息的真伪带来的利弊。加上社会的重心向经济建设发展，于是思想没回归的人，就会急于求成。以前有些人到金华跟我学中医，他们的目的不外是看看我有什么秘方和绝招，弄个笔记本抄去现用。因为他们没有从我这里得到一些秘方和绝招，于是也就不和我联系。这就是心急的态度。

　　什么事都想找现成的，这还是社会嘛？？有现成的谁不想捡？我也想，可是不现实。医生的治疗水平，还得不断的学习，让眼界开阔起来；不断的总结，让已得到的知识进一步巩固。

　　梁启超说自信和骄傲不一样，自信是沉着，而骄傲是浮扬。我只能说，自信得有大资本，而骄傲也得有小资本。如果连起码的资本都没有，怎么骄傲。能骄傲的人，说明了还有两下子。我并不认为骄傲有什么不好，不外是因为中国人听虚伪而好听的话听多了，谁都知道对方讲的是屁话，只要中听还是高兴听。而真话却很刺耳，于是大家不想听。见谁半天放不出一个屁来，讲一些大道理，就觉得此人有修养。这是中国人的观念。我们要尊重这种儒化后的观念，但对于学习上是大大不利的观念，学习上还是要讲真话，大实话。

　　几天前北京王会长来杭州商谈中医爱心基金的事，我带了一本《医学入门》在看，金晓峰同学说我为什么还看这种书。其实我看的《医学入门》是明朝李梴所写的，内容很是精要，是一本很好的书，和现在一些100天学会中医等书，质量上明显的不同。书中的内容很多是我们平时不断重复的，但也就是要这种不断重复，打铁一样，一次一次的锤打，才能让一些核心思想深入灵魂，临床应用才能得心应手。

　　湖南有一个妇女（我不知道她是谁，她自己说是中医药大学本科毕业的，但现在做的是西医），网络上说起现在医疗环境不好什么的。我觉得很好啊，网络的问题，让病人对医学的常识已经有很多理解，医患双方都能很好去面对治病问题，不是配合得更好嘛？当我说到她西医学的水平也不行时（中医药大学毕业后不会用中医治疗，反而选择西医，这样的人的确很少见到西医学水平能高到那里去。更别说是一些基层的小医生），对方马上发飚的拜拜，我也就识趣的把对方删除。只能听别人说好听的话，这样的态度要学好技术，难。

　　同样两个网络上的人，给我推荐尿毒症病人的网友，刚开始时，也觉得很牛，不断的给我留言，我也只是看看。但通过这个尿毒症病人的推荐，以及病人在治疗过程中的一些表现，觉得对方的确是在思变。他发来的一些蜈蚣粉煮鸡蛋治疗疾病的内容，我也一一收藏，以静观之。当然，对方说到说到菟丝子温阳会燥，只能说明他治的病人还少，不知菟丝子是一味温而不燥，滋而不腻的药，只是药力较弱，以王道慢补以见功，而不是如偏胜很强的药以救命之用。就算是桑叶好了，虽教科书上是归于风药，但桑叶久煎，清肺养阴的效果的确不错，本人治疗失眠见有郁火者，多重用桑叶久煎，以取清肺肃气之效，效果理想。可见同一味药，煎法不同，效果也不一样。病有标本缓急，药有偏性强弱。病急用偏药，病缓用和药，这是治病的一个常识。只能说病人心急，医生无定见，随着病人走而乱用偏药。

　　比如阳虚之人，救命之时用干姜、附子之偏，但慢性病的阳虚，过用干姜、附子之偏，反而常生他变。要知补虚没有速效之法。古人治疗虚损性疾病，都要病人独居静养，而现在的人一心为钱，拼命的工作加班，吃进去的补药还大大不够工作的消耗，怎么补。所以治疗虚损性疾病，一定要让病人明白补虚之不易。如果病人无法理解，一心逑速效，只有放手不治，另找高明好了。比如长期失眠、长期拉肚子的病，那有元气不虚的。医生自己熬夜两天看看，人会不会没精神？所以对于一些慢性病，医生一定要站在病人的角度想下，如果是自己长期失眠，长期拉肚子，会怎样？如此换位思考一下病人的病情，治疗上就不会急于乱下猛药。当然，一些慢性病，又不得下下猛药，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、癫痫、哮喘等疾病，顽痰死血久闭于内，不下猛药，无法撼动病根。这就是上面所说治病要针对标本缓急的问题，病标固结严重，在确保元气可支的前提下，治标之药就不得不猛攻。

　　所以医生治病的态度，要缓则缓，要猛则猛。这个度的把握，可不是上大学能学得到的。这得通过一个较长的时间过程来锤炼。这也是一个态度问题，一个医者对病人的态度问题。这也是一个医者对学习的态度问题。

　　这个过程很痛苦，因为一个纯粹的人（任何行业都一样），要放弃很多，放弃社会的世俗成见、放弃一些金钱、名誉。别人还不理解你，认为你的思想和正常人不一样，是一个疯子。因为别人不是医生，不懂医，无法理解治病的辛苦。特别是面对久病之人，病人因病而郁，医生不得不用移情之法来治疗，更表现得像疯子一样。世俗的问题，一个医生要尊重，但医生不是政治家，考虑的不是大众心理问题，而是考虑怎样把病治好的问题。这点和政治家刚好相反。也就是说，治病之时，最关键要考虑的是病人的个体问题。搞政治是考虑大众性问题。但又有相同的地方，比如疾病谱的问题，某一种疾病的发病率，这也是大众性的问题。所以医生很累，要考虑的不仅是个体问题，还要考虑大众性的问题。

　　这都得有良好的心态去对待。病人来骂，这是正常的事，要么别当医生。把别人看你是一个怪物，一个另类，一个神经病，等等。这些社会眼光全部丢一边去。纯粹的当一个医者，不为病人的情绪所左右。但这个痛苦也只有医者能体会。

　　一月前，我妈从楼上掉下来，脚伤了。可能是我平时把她的身体照顾得太好，以至于老人家心里很急。一个发烧都要半个月来养，何况是一个老人的伤呢。于是我激怒了下母亲，以免她气滞郁结，又再讲一些医学道理来安慰。对自己的亲妈都要这样做，何况是对其他患者。

　　我是2007年到金华行医的，病人基础也较扎实。但是近些年这些老病号渐渐的远去，主要是因为我太忙，病人来电话我没空，再来电话我还是没空，时日一久也就此结束。但我还是很感谢他们，是他们当时对我的信任让我的技术得到提升。同时我也感谢我和交流的同行，他们让我看到更多层面的中医。

　　2012年，我在北京拜师时，我师父陶广正教授叫我再沉十年；今年五月份拜吴中朝教授为师是，二师父特别的叮嘱我多看书。我不敢懈怠，我的车里，枕头边，到处是书。

　　疯吧，神经吧。

　　吴南京

　　2016年11月7日星期一

　　于杭州