膀胱癌（补气升清，利湿解毒）

膀胱癌各个主要症状和体征在中医学中属尿血、癃闭、血淋等范畴，且对其相应临床症状有较多治疗经验，对早期膀胱癌中医治疗得当，完全可以避免手术而愈，那怕晚期膀胱癌不易手术者及手术后能明显改善临床症状，提高生存质量。
中医研究膀胱疾病，对其发病原因，《黄帝内经》有“膀胱不利为癃”，“胞移热于膀胱，则癃溺血。”在治疗方面，朱丹溪从虚、痰、热等多个角度论治，根据辨证施治的原则，运用“吐”法来治疗癃闭；张景岳则从虚论治，提出“病未至甚，用左归、右归、六味、八味等汤丸。”“病已至甚，则必用八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服”；唐宗海以导赤散加味治疗“心经移热”之尿血，以龙胆泻肝汤加味治“肝经移热”之尿血，若以上治法不愈，则从肺论治。从其临床治疗的方法上来看，丹溪的吐法在于宣开上焦肺气，以通调下焦水道（肺主治节，为水之上源，对一身水液有调节作用）；张景岳则从肾主气化的角度理解，特别是对晚期“病已至甚”之时用“八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服”，用药量上的“大剂煎服”，临床治疗上是有现实意义的；唐宗海的治疗角度在于针对邪热为患的清热利湿为主。
膀胱是人体的是人体储尿和排尿的器官，《黄帝内经》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”因肾和膀胱互为脏腑的表里关系，说明膀胱贮藏和排泄尿液的动力源于肾气（肾主气化），肾气足则膀胱能气化而尿能外排，肾气亏虚则膀胱气化弱而排泄不畅。
脾肾不足。肾主气化，脾主运化，气化不利，运化失司，则水湿内停，湿邪内停日久而生热；脾主升清，肝主疏泄，肝和脾对身体气机的升发起到关键性的作用，但气机升发的源动力还是在于肾气。所以治疗膀胱癌，必定要落实到肾气上来，只有充足的肾气，气机才能升发，湿浊才能下降外排。如果气机失升，则湿浊不能外排而下陷于膀胱，日久生热化毒，热灼络脉，迫血妄行而见尿血；气为血帅，气虚则无力摄血而致血离经脉发为血淋、溺血。出血日久，元气随血而消耗，膀胱的积热之毒又腐蚀肌肉，致人发热、贫血、衰竭。
所以治疗膀胱癌，主要在于补气升清，攻病在于利湿解毒。
膀胱癌的临床症状上来看，起初以反复无痛性、间歇性血尿为主（较重的则是肉眼能看到的血尿，而病情较轻的则是仅表现为显微镜下血尿），等到表现为尿频、尿急、排尿困难，甚至产生尿潴留等症状出现时，其实疾病已经较严重，是肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染刺激膀胱造成。如果病人见耻骨上区、腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿，这是癌症已经扩散。所以治疗膀胱癌，在体检时见有镜下血尿，最好引起关注，切不可以简单的尿路感染为治。
现代医学对膀胱癌的致病因素，统计出30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另外是接触芳香胺类化学物质的职业，已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。
从上述两个主要致病因素，都是肺中长期吸入大量有毒气体，使肺气耗损、肺的通调水道功能下降，日久形成肾气亏虚而生病。
《本草正》中说烟草之性纯阳，大热、有毒。吸烟则于大热的毒药再用火灼，这是热上加热，所以吸烟对肺气的耗损是巨大的。长久吸烟对肺气的耗损，有如久咳损及肾气的原理一样。从吸烟和接触芳香胺类的职业膀胱癌会多发的临床致病因素上来看，可以证实中医所论及“肺为水之上源”的科学性，所以治疗膀胱癌，一定要补气。
膀胱在人体三焦中处于下焦，局部的病理是湿热毒互结为患，病的成因总不外是气虚无力升清阳，才使下湿邪困结于下焦。下焦的肿瘤病，除了膀胱癌，还有前列腺癌、肾癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，这些癌症的一个共同点，一是病位在下焦，二是都以湿邪为主症，三是都有明显的气机失升，所以治疗病位在下焦的癌症，补气升清都是其共同点。而病位在头部的有鼻咽癌和脑瘤，其主要致病因素是痰火上逆为主，治疗的重点都在于散痰结降逆气。肿瘤病是全部性疾病的局部表现，一定要考虑到三焦气机的升降问题，如果仅是机械的某癌用某抗癌药为治，常常是局部的癌症没治好，而全身的元气先耗尽。
癌症是局部的邪毒积聚为患，任何癌症的局部积毒都要考虑外排，使邪有出路，这是治癌之要。如乳腺癌之类的疾病，则一样要把邪毒分消，通过月经等途径，尽快的排于体外。膀胱本就是排尿的器官，所以毒邪可以直接通过尿液外排。所以治疗上一定要考虑到对促进尿液的通利问题，这是排邪毒的一个关键性问题，切不能因为见尿血而不敢用利尿药。

陈某，男，57岁，金华人，单位干部。2006

年体检出现镜下血尿，医院用沙星类抗生素治疗，血尿消失。三个月后尿检，又见镜下尿血，又服抗生素，又愈。如此反复近一年多时间，但尿血终不能愈，于是求助于中医，治以清利湿热和凉血止血药，亦一样的反复不愈。于是2008年春去杭州大医院再次检查，确诊为膀胱癌，医院要求手术治疗。当陈某犹豫之际，金华某企业老板介绍我尝试一治。陈某觉得癌症才初起，那怕要手术也不急于一时，如果能通过中医治愈，亦可免开刀之苦。我见陈某形体偏瘦，面色偏暗而色斑较多，见其坐下及起立之时，不自觉的会用手扶腰，细问下得知腰酸痛已近十余年。舌淡红，舌尖偏红，苔白稍腻，舌根部的苔厚腻。脉沉弦偏弱，两尺无力。问起日常起居，自述时常会熬夜。
此是元气亏虚，气机无力升发为患，治疗当补气固肾，促进气机的升发，以解下焦之困阻。针对郁积之热毒，辅以清热利湿解毒。拟方：
生黄芪80g 苍术20g 厚朴20g 茯苓50g
菟丝子30g 覆盆子30g 狗脊30g 杜仲30g
泽泻20g 仙灵脾20g 益母草30g 败酱草30g
白茅根30g 小蓟30g 生蒲黄15g 仙鹤草50g
柴胡5g 升麻5g
另加三七粉，一次三克，一天三次，用中药汁冲服。
用黄芪、菟丝子、覆盆子、狗脊、杜仲、仙灵脾补气固肾以促气化；加柴胡、升麻升清阳；加仙鹤草固摄元气；再用茯苓、泽泻、白茅根、益母草、败酱草、生蒲黄等药清利湿热以解郁积之湿热毒邪。
病人治疗一月余，诸症均安，每星期尿检一次连续五六次尿检都没有再发现尿血。以为没有什么大问题，于是停止治疗。但没想到，2009年元月一次尿检，又发现了镜下尿血。病人有些不满意我的治疗效果，到门诊部来诊治时，不悦的说“怎么治疗这么久还没好？”身体亏虚日久，补虚那有速效之法，我亦懒得去和病人强辨，于是推荐到杭州一位中医肿瘤专家治疗。至此四五年没再联系，2015年我从横店回金华看望父母，当年介绍的企业家请我吃了个便饭，据说陈某后来手术治疗，身体弄得一塌糊涂。

许某，男，58岁，东阳人。膀胱癌术后，见心肾功能衰歇，2013年春在东阳人民医院肿瘤中心住院，家人叫我一诊，以求病人能走得痛快些。见患者下肢肿胀溃烂，身体浮肿，面色黎暗，肌肤错甲，口气恶臭，口腔溃疡。因尿液不能外排而用导尿管，大便干结，每天用开塞露通便，胃纳极差，气喘不得卧。舌紫暗而胖，地图苔。脉弦涩有劲，稍用力则脉中空空。
如此绝症，神仙亦无能为力。唯有大补元气，促使体内水液能外排而安详的离去。拟：补气温阳，运脾化湿。
生黄芪100g 茯苓100g 厚朴30g 干姜20g
焦三仙各10g 菟丝子50g 炮附子20g 桂枝20g
泽泻20g 葫芦壳30g 益母草50g 桑白皮30g
嘱病人把中药汁当开水慢慢的少许不拘时服用，看是否能让病人在最后的岁月能活得舒服些。病人药后一剂则胸闷气喘大见好转，可以平卧入睡。治疗一星期病人因为能起来行走，打算出院，家人又叫我开一方以带药回家巩固治疗。见病人之脉虽不像原来的弦劲之革脉，但见脉浮大，手指稍一按则脉散几无。我对病人家属说，病人去日不远，我亦回天无力，原方不变的服药，能活几天算几天。但这药方应该能让病人走得安详。半月后，病人水肿几乎消退，排尿亦顺畅，一天夜里，病人大汗而死，走得安详，没有什么痛苦。

王某，男，63岁，绍兴人。膀胱癌术后中医治疗一年余，病情越过严重。经人介绍，2015年7月份到横店找我诊治。见病人形体虚胖，面色淡暗，舌淡胖，苔水样滑。脉沉细弱而偏涩。病人告知，尿不畅，滴沥不尽，液里尿意频，尿色淡红，偶挟血块，大便溏稀，小腹胀满，四肢厥冷，畏寒。
此为肾阳亏虚，治疗当大剂固肾温阳药为核心治疗，才能促进膀胱气化。取真武汤之意加味治疗。
生黄芪100g 干姜30g 炮附子30g 厚朴30g
补骨脂30g 菟丝子50g 覆盆子30g 白术30g
茯苓60g 泽泻30g 益母草30g 仙鹤草50g
桂枝15g 焦三仙各10g 生蒲黄20g
另加三七粉，一次3克，一天三次。混药汁服。
病人药后两周，诸症迅速好转，因大剂补气固肾药的应用，元气速固，尿色转为微黄常色。复诊时，病人带来前医治疗的中药方，见处方中大剂应用白花蛇舌草、大青叶、藤梨根、守宫、麦冬等养阴清热药，几乎方方如些，有些药方中会加些许砂仁等运中药。原来病人是手术后元气大伤，再过服阴寒之药伤了阳气才使病情转变为阳气大亏。病人家属带药方回去抓药，药店的老药工见我用大剂温补之药的应用，大惊呼“如些重剂温热药，吃了必死。”

家属家人生病，平时亦留心于药事，还是坚持抓药，老药工感叹直摇头。我见病人气色明显好转，但脉像虽不再像原来的沉弱无力，但有些数像。这是因为体内邪毒未除，用了温热药后，内热之毒复燃。但此时如果用药转于寒凉则前功尽弃，只有在补气温阳的基础上加大清利之品，仿《伤寒杂病论》“附子败酱薏苡汤”加味。
车前草30g 益母草30g 仙鹤草50g 败酱草30g
生黄芪50g 干姜20g 炮附子20g 厚朴30g
补骨脂30g 菟丝子50g 覆盆子30g 泽泻30g
桂枝15g 焦三仙各10g 生蒲黄20g 生薏似仁50g
又治疗两周，病人感觉一切安好，不打算再治疗。我告诉病人，病还没有好，只是症状缓和了，人感觉舒服罢了。但病人觉得舒服了，亦没再来复诊。2016年夏天随访得知，病人只要见人没力气，小便不舒服，就自行拿一诊药方服用数剂，如有时药后觉得小便时尿道有热感则用二诊的药方服用。家属说她父亲都快成医生了，拿着这两个药方，自己觉得不舒服了转换服用，反正觉得父亲身体安好，亦不以为然。

附：肾癌、前列腺癌
肾癌和膀胱癌发病机理一样，不外是患病部位是为膀胱的上源，人一身的血液通过肾的过滤后，废物转到膀胱里贮藏而已。治疗思路亦为补气升清为主，但因为肾为气化之源，肾癌的病情发展过程中，常会见尿蛋白的出现，所以治疗时，固肾药的用量得注重。还有活血药的应用，和膀胱癌有所区别。治疗肾病（不论是慢性肾炎还是肾癌）一定要注重活血化瘀的应用，这对恢复肾功能有实际意义。现在很多医生大量的做实验室的一些研究，但中医治病还得以中医自己的理论为核心。但肾主藏精，治疗肾癌用通利药用量不能过重，以免利尿伤元气，不利于肾气恢复。这是治疗肾癌和膀胱癌区别对待之处。
前列腺的功能和膀胱一样，同是源于肾气，所以治疗前列腺癌同样是补气升清为核心根本（本人所论述的补气升清原理，参见“宫颈癌”）。前列腺和膀胱，不同在于通于精，一通于尿。但有所不同的是前列腺癌一定要注重散结解毒的问题，因为前列腺癌多见前列腺肥大，所以用化痰散结药的治疗，对消除前列腺增生肥大有实际作用，这是和治疗膀胱癌不同的地方。
治病和学习之要，一定要把人体看成一个有机整体，不能把疾病进行机械的切割。从膀胱癌、肾癌、前列腺癌以及妇科生殖器官的癌症，病位全在下焦，病理性质全是湿邪为患。根据肾主生殖、肾主气化的原理，治疗的核心全是补气升阳为重点。区别对待，不外是疾病所处的位置不同，对局部病灶治疗的一些差别对待。如果是育龄女性再注重女性的月经周期变化，顺势而治。把多种疾病相关联的内在问题进行系统的疏理，临床治疗时相互验证，从生命的角度去理解癌症，这样一来就完全能执简去繁，对这些癌症的治疗自然能左右逢源，虽不敢说能手到病除，但能让人认清疾病的发展方向和预后等问题看得较真切，对治疗大体方向亦有一个较正确的把握。
如泥于某方治某癌，或以某个思路通治所有癌症，这样的对待，有些悬。


吴南京

2016年12月15日

于杭州