中医辩证治疗十二指肠溃疡

屠某，男，28岁，来诊。患者7年前即罹“十二指肠溃疡”，至今已出血4次，此次2月前出现黑便一次，经用洛赛克、止血敏、硫糖铝、云南白药等治疗2周，出血止，后查胃镜示：十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎。面黄乏华，形瘦体弱，精神委靡，蜷缩畏寒，四肢厥冷，胃脘嘈杂不适，隐痛不断，纳谷不香，喜热饮，便溏日行一二次，他药见效不多，观得舌苔薄白，舌质淡有瘀斑，舌下脉络瘀滞，脉细弱无力。综合而论，良由中焦阳虚血亏，寒从中生，乘于土位，经脉不利。

此案有阴血亏耗，阳气不足，寒侵经脉之特点，正合当归四逆汤证。

方：当归炭、大白芍、川桂枝、细辛、甘草、大枣、木通、阿胶、白及、仙鹤草。药服2帖后，脘痛除，四肢转温。原方再服3帖，病去大半。后去木通，持续服用两月余而疾瘳。嘱其服归脾丸半年，并每年冬季进服调补气血阴阳之膏药，随访三年病证未作。


分析：一般认为溃疡病进服当归四逆汤，似有不妥。中医临证施治重在辨证，抓住血虚、阳虚、寒凝、脉闭几大病理特点，以四肢厥寒，脉细弱欲绝为要，尽可施用当归四逆汤。对其方中之细辛、桂枝、木通是否能够运用于溃疡病。当归四逆汤中本寓建中之意，所以桂枝运用应无争议，关键在细辛和木通。细辛属辛温之品，通行经脉，散寒止痛，但易耗散动血，此案中用细辛的根据有二：一为手足厥冷，用之辛窜通脉散寒，使寒邪无处滞留；二为脘腹隐痛，得温则缓，用之以祛散中土之寒。一味桂枝温力不足，故佐用细辛加强温阳通脉、散寒止痛之功。木通苦寒，一则佐制桂、辛之燥热；二则与细辛、桂枝协同通利血脉。为防耗阴动血，一当减轻它们之用量；二合阿胶、仙鹤草以加强滋养阴血、凉血止血之用。