胆汁反流性胃炎：胃痛、嗳气泛酸3月余，老中医药证相符，治愈

陈某，女，42岁。

患胃脘部疼痛并嗳气泛酸3月余。经查胃镜，诊断为胆汁反流性胃炎。

刻诊：脘痞疼痛，甚则痛引两胁，每于郁怒而痛甚，吞酸嘈杂，嗳气频作，呕恶，间吐酸苦水，纳谷欠香，大便偏干，心烦，夜寐欠安，神疲乏力，舌苔薄白稍腻、质淡红，脉弦滑。

辨证为肝胆气逆，胃失和降。治以疏肝利胆，降逆和胃。方用四逆散和旋覆代赭汤加味。

药方：柴胡，白芍，炒枳实，炙甘草，旋覆花(布包)，赭石(杵)，党参，法半夏，蒲公英，煅瓦楞子(杵)，醋香附，郁金，生姜，大枣，7剂。

复诊：脘痞疼痛好转，嗳气已平，纳谷较香，但仍感嘈杂吞酸、口苦，大便仍解而不畅，心烦，夜眠欠安依然，遂于原方去旋覆花、赭石，加生大黄，黄连，吴茱萸，7剂。

三诊：脘胁疼痛明显好转，大便得畅通，夜眠较安。后以原方略事加减，并酌小其制，服至月余，脘胁疼痛、吞酸嘈杂诸症均除。

后复查胃镜，胃黏膜炎性病变基本消失，未见胆汁反流。

本案由肝胆失于疏泄而上逆犯胃，胃气失于通降，胆汁得以反流，上逆为病，故见脘痞疼痛、嘈杂、吞酸、口苦、嗳气频仍等症。

首诊时用四逆散疏肝胆以理气滞，缓急迫而止脘胁疼痛，旋覆代赭汤扶中气以和胃消痞，降逆气以除嗳气频仍，并辅以香附、郁金、蒲公英、瓦楞子等味，以疏肝利胆，清热和胃。

二诊以嗳气得平，而去旋覆花、赭石，以仍感吞酸、口苦、大便不畅、心烦、夜眠欠安，而益以黄连、吴茱萸，清泄肝胆郁火，大黄通腑，以遂“胆随胃降”之常。

药后获效，遂小其制以蠲余症。又四逆散及郁金、大黄等药，在胆汁反流性胃炎证治中每作为常用方药。

药理及临床研究均表明，枳实能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，与芍药、甘草合用，又能降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，从而控制胆汁反流。

其它如枳实配柴胡，郁金佐柴胡，大黄与枳实相伍，对控制胆汁反流时多常用。