患者孙先生,58岁。患者自述5年前患上支气管哮喘后,就很容易感冒,特别是每年秋冬两季气候变化时表现更为明显,这时候一发作就得入院治疗。患者自己开玩笑说自己都成了医院的常客。可是让患者想不到的是虽然多次住院治疗,医院诊断为支气管哮喘,肺气肿。但病情却没有减轻,反而加重了。一到气候变化就频繁发作,发作的时间也越来越长。后来患者经人介绍来到我处治疗。
患者来诊时我见患者咳喘哮鸣,呼吸困难,抬肩张口,我看患者舌苔发现舌质暗红,苔黄腻,给患者把脉的时候,这时患者痰涌上来了,呼噜作响,患者费劲的吐下一口痰,我起身观察,发现痰白黏稠。接着坐下来给患者把脉,发现脉滑数,我问患者大小便如何,患者说大便干,小便黄。综合上述情况,我认为患者是痰热壅肺,而肺脾肾俱虚,为本虚标实,虚实夹杂之证。病因找出来之后,药就好用了,我于是给患者开出如下方药:当归,生地,枳壳,柴胡,川芎,甘草,地龙,桃仁,红花,赤芍,桔梗,牛膝等,七付药,水煎服,日一付,早中晚各一服。患者服完药第二次来诊时说药后喘好多了,收效之后,考虑患者支气管哮喘的标虽然是有痰热壅肺,但其本却是肺脾肾俱虚,于是我又在方中加入四君子汤以补脾肺之气,加山茱萸以纳气归肾,又开出七付,患者服完药后病情进一步好转,主动要求再服几付以资巩固,我又在原方的基础上略加调整,又开出七付药,患者服完打电话说已经不喘了,身体自我感觉近几年来从来没有这样轻松舒服过。
本案哮喘很有代表性,哮喘治疗,多以肺气壅塞或肾不纳气治之。关于瘀血致喘的理论,早在《内经》即有论述,《素问·脉要精微论》中有“肝病博坚而长,色不青,当病堕若博,因血在胁下,令人喘逆”。《素问·阳明脉论》曰:“阳明厥则喘而惋。”现代医学认为,哮喘反复发作,因通气障碍,机体处于低氧状态,刺激红细胞生成增多,血液黏度升高,致周围血管阻力增加,血管內液外渗,造成血液浓缩,黏滞性加重,血流缓慢,这与中医学中血瘀的病机相一致。哮喘的病理因素以痰为主,然而,痰饮伏肺并不是孤立存在的,它与气郁、血瘀往往互为因果。宿痰內伏,致气机阻滞,升降失常,致津液凝聚生痰,气郁痰阻,使血行不畅而瘀滞,出现痰瘀互结的复杂局面。因此,“瘀痰”阻肺,肺失宣降是产生哮喘的主要病机。活血化瘀使百脉通畅,喘自平息。
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