黄芪桂枝五物汤加减 ——治多汗证案

哈某，女，63岁，初诊。患者主诉近两个月来，大汗淋漓，动辄加剧，伴胸闷、头晕、心悸、失眠、纳呆。既往有高血压、冠心病10年。患者为此曾医院治疗，认为此乃冠心病和神经衰弱所致，遂给予扩张心血管药物和调理植物神经功能紊乱的药物治疗，患者服用后未有明显改善。求治于中医。刻下：患者体形肥胖，面黄而黯，舌下静脉瘀紫，腹部软而无力，双上肢肌肉松弛，舌暗苔微黄，脉重按无力。

处方：黄芪，桂枝，赤芍，丹参，葛根，川芎，陈皮。7剂，水煎服。

药后患者大汗已止，头晕、胸闷顿减，食欲大增。前方不变，继续服用21剂，患者自我感觉良好。


临证心得：该患者西医诊断明确，但为何治疗无效？究其因是西医侧重于病和局部的治疗，而未能客观分析，整体辨治，此为现代医学之短！本案中患者肌肉松弛，腹部柔软，多汗头晕，显然是黄芪体质。据此笔者选用了黄芪桂枝五物汤。

从病的角度来看，本方对虚弱性冠心病也是有效的。据现代药理研究，丹参、葛根、川芎三药对改善心肌缺血疗效可靠，于是，此处加用了此三味药。经验：黄芪体质一旦认识明了，黄芪就得重用，切勿瞻前顾后，畏缩不前。考虑到大剂量黄芪恐生腻滞胀满之弊，根据岳美中老中医的经验，加用了陈皮，或谓动静结合，但事后想来也许画蛇添足。如果诊断明确，不加陈皮也许效果更好。葛根一药，沧州名中医何秀川先生认为治疗冠心病必须重用疗效方好，而且安全稳妥。此患者从诊断到治疗，笔者学习运用了“方—病—人”三角辨治思路，感觉还是较为理想的，于此可窥一斑。