患者膝关节疼痛，我既不补肝肾也没有活血化瘀，而是开了张顺气的方子

前段时间接诊了一位膝关节疼痛的患者，他踉踉跄跄的走进来，坐下之后就开始用双手揉抚两个膝盖。

我说：“你是来看膝盖的？”

他说：“这是老毛病了，经常感觉膝盖疼痛，路走一段就要歇一会，上下楼就疼”

我说：“那你除过膝盖疼之外还有什么问题吗？”

他说：“经常感觉口苦、嗓子发干”

我看他舌瘦小无津、双关脉郁，于是开方：

柴胡、黄芪、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣、枳壳、桔梗、木箱、麦冬、五味子

看到这里可能有人会说，你是个庸医吧，膝盖疼你开的方子既不补肝肾又不活血化瘀，这怎么能治好？

那我来给大家举个例子，我们都骑过自行车，而且都知道自行车要经常保养，那怎么保养呢？经常上油，给链条等转动的地方上油，这是为什么呢？因为自行车放的时间长了，或者经常骑自行车就机油消耗严重，就会出现咔咔作响，骑行困难的情况。

这个道理放到我们身体上也同样适用，尤其是老年人，经常会有膝关节疼痛的情况，这个时候你补益肝肾、活血化瘀是没有效果的。因为筋骨间的阴液不足了，不荣则痛。这点从患者舌瘦小无津，口苦咽干中也能看出。

但我为什么又用了很多行气的药呢？

这是因为，如果只用滋阴的药，很容易郁在胸中，被烦热消耗还来不及吸收到四肢就没了。所以要顺气，行气载药滋润四肢。

患者用方一周之后，欣喜打电话给我说：“大夫，我膝关节这几天已经没再感觉疼痛了，而且口苦，咽干的情况也消息了”

有人说我看你写的文章，怎么每次都能准确的找到患者的病机用方治愈？

说到这里不得不再次提起辩证施治，我再辩证的过程中，不仅看患者的主诉症状，往往还更关注其它兼证，通过细节来辩证出真正的病机。那怎么去找细节，准确辩证呢？其实也没什么好的方法，就是通过大量的医案和临床经验，就像卖油翁一样熟能生巧罢了。