【案例分析—肝囊肿】
焦某，女，56岁

【主诉及病史】患者上腹部反复胀痛6年，加重伴纳减，不能平卧3个月。6年来渐感上腹部饱胀，隐痛，但进食、工作、睡眠等未受明显影响。近3个月来，上腹胀痛加重，进食不畅，并伴有嗳气、腹胀、恶心呕吐，食饮减少自己可在上腹部摸到包块，睡眠时不能平卧，体位改变时疼痛症状加剧。查体肝肋下2指、剑突下3指，质硬，可触及大小等圆形结节，触压痛。查血糖肝肾功正常，血常规：B超示：左右肝叶多发囊肿，最大囊肿直径8cm。

诊见：患者形体消瘦，面色无华，舌质淡暗，舌苔白腻，脉弦。

患者曾服过的中药处方，大多为疏肝和胃、行气止痛之剂，似与病症相符，但疗效不明显。若不改变思路，再投上则重蹈覆辙。
【诊断】癥瘕                   【辩证】痰浊瘀滞                       【治法】痰瘀同治


【方药】
桂枝、 丹皮、 桃仁、 半夏、生山楂、黄芪、茯苓、枳壳、赤芍、白芍、丹参、生苡仁、生甘草

口服上方7剂后 上腹胀痛明显减轻，已能平卧，解除了3 个月来不能人睡之苦，药已中病，嘱患者继续服药。

二诊：又服14剂，疼痛基本缓解。但偶有上腹饱胀，喘气，每餐可进少量 饮食。精神转佳，生活可自理。B超复查：肝最大囊肿已缩小至6cm,患者及家属喜形于 色，信心增强，要求继续中药治疗

三诊：又以上方出入，服药3个月，患者体质增强。进食基本恢复正常。上腹部无饱胀及疼痛，体位随意改变无痛感。体检：肝脏肋下未触及，剑突下2 指，质硬，可触数个小结节，无触痛。再服上方1个半月，B超复查：囊肿最大直径0.8~0.9cm症状全部消失，壮如常人。

【方解】
本案发病的关键是囊肿增大，内积痰浊，因此借《金匮要略》桂枝茯苓丸治疗癥瘕的经验，结合病症，涤痰化瘀。方中桂枝茯苓丸活血化瘀，缓癥消积。配半夏、枳壳、生苡仁健脾化痰；生山楂开胃进食并能化瘀；丹参养血活血，黄芪补中益气，增强涤痰化瘀之功。诸药合用，痰瘀同治，从而改善了气血阻滞、痰湿凝结状态，使囊肿缩小，诸症得以缓解。