临床治疗颈椎病，最常见的分型和处方分为三种：寒证，葛根汤加减；热证，葛根芩连汤加减；虚热证，益气聪明汤加减。

接下来几天，我会跟大家分享三个不同证型处方的医案，和大家探讨交流颈椎病的中医诊治。

刘先生，42岁，2012年8月就诊时，颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不利，晚上尤其严重，体寒，怕冷，舌质淡，苔厚腻，脉弦，血压正常。

处方：葛根、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、麻黄、苍术、附子、黄芪、白芥子、羌活、秦艽、鹿衔草、豨签草、鸡血藤。

7剂。

二诊：服用后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房制丸常服。

1剂药丸服完后，未再发作。

用药思路：
《伤寒论》第31条：'太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之’。患者颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型颈椎病；手麻、抬举不利，神经根受压，属于神经根型颈椎病。另外，因为血压正常，体寒，怕冷，无汗，所以适用葛根汤温通。

原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络。鹿衔草、豨签草、鸡血藤三味药加入，治疗手臂麻木特别有效。

颈椎病发作时间太久，引起骨质增生、骨刺等改变，就需要在汤药取得效果后，转制丸剂慢慢治疗。本方加鹿角霜、穿山甲、蜂房，目的在于软坚散结，消融增生骨刺。

临床上看，葛根汤用于治疗因外感风寒而引起颈肩疼痛、拘急不舒的颈椎病是完全对证的，但是颈椎病除了外感风寒之外，更是内有虚寒夹杂湿气。这个湿，不仅仅有因寒而生的内湿，更有因时令而导致的外湿。所以，原方中加少量附子、黄芪温阳气，加苍术祛内湿，加羌活、秦艽、威灵仙祛外湿，就更加与本案患者病机相符。

上述方剂为个例，不建议随意使用，大家要遵循专业医师指导！

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