试从病机病位驳“诸花皆升，唯旋覆花独降”

史年刚，傅元谋，李炜弘

成都中医药大学 611137

【摘要】 历来中医界认为“诸花皆升，唯旋覆花独降”，然而此说法也有不甚严谨之处。本论文将以历代中医本草著作中旋覆花相关条文，并结合中医诊断学之“病机病位”对旋覆花之性味功效进行深入分析，驳斥旋覆花药性“沉降”的观点，论述其药性“升散”的特点，以求有益于中医临床证治。

【关键词】旋覆花 药性 病机病位 升散 沉降

旋覆花，属《本经》下品之药。依据《纲目》收载，其别名有“金沸草”（《本经》）“盗庚”（《尔雅》）、“夏菊”（《纲目》）等，笔者因曾见及中医师处方之“旋覆花”，皆写作“旋复花”，尝试以“旋复花”作为关键词检索历代文献，其所载药品之外形与功效主治，与“旋覆花”实属同一药材。故本文所涉及文献，皆采用湖南电子音像出版社出版所出版第五版《中华医典》作为检索系统，以“旋覆花”和“旋复花”作为关键词进行检索并加以分析所得。

现行版《中药学》^[1]教材对旋覆花的功效精炼地概括为“降气、消痰、行水、止呕”，即旋覆花以“降”为能事，药性为“降”^[2-4]；中医界对旋覆花药性有一句名言，即“诸花皆升，唯旋覆花独降”，然而历代对于旋覆花之升降属性，颇有争议，已有学者认为其性升降皆有^[5-7]。故至今虽定其属性为“降”，然而其中亦有矛盾之处仍待辩明。笔者曾跟师学习《伤寒论》中“旋覆花代赭石汤”一方，认为其病机证治与旋覆花主降气之说似有出入。兹不揣自陋，从中医诊断学之病机病位的角度，参合历代本草著作中相关论述，对旋覆花之升降属性陈述自己的一些见解。

1.旋覆花之基源

根据现行版《中药鉴定学》^[8]记载，旋覆花为菊科植物旋覆花Inula joponica Thunb．或欧亚旋覆花Inula britannica L．的干燥头状花序。本品为头状花序，多呈伞状排列，花朵外层被呈旋转排列的苞片所包围，内为舌状花和管状花,整个花形圆而覆下，故名。

历代本草记载，大略与此相同，如“叶似水苏，花黄如菊，六月至九月采花”（韩保升）；“旋复叶如大菊，又如艾蒿。秋开花大如梧桐子，花淡黄色，其香过于菊”（寇宗奭）；“花状如金钱菊。水泽边生者，花小瓣单”（李时珍）等。

2.旋覆花之性味功效

对于旋覆花之功效，《神农本草经》与《名医别录》所记载内容较朴实，简列于下:

《本草经》^[9]：“味咸，温。主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中，下气。”

《别录》^[10]：“甘，微温。消胸上痰结，唾中胶漆，心胁痰水，膀胱留饮；风气湿痹，皮间死肉，目中眵，利大肠，通血脉，益色泽。其根主风湿。”

寇宗奭：行痰水，去头目风。

从病位角度分析，其功效大致分为两大类：其一，主内在脏腑之水饮结气；其二，主外在之风寒湿气。前者包括散结除水气，治疗胁下满，惊悸，胸上痰结，唾中胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，以及利大肠之气；后者包括因风寒湿痹阻经脉所致的风气湿痹，皮间死肉，目中眵，通血脉，益色泽，去头目风。

基于此，从寒热属性分析，旋覆花理应归属温性药；从五味角度分析，其味咸、甘，却并不全面。笔者曾跟随药用植物学带习教师在野外采集鲜品旋覆花，闻之略带辛味^[11]，正如《罗氏会约医镜》记载^[12]：“（一名金沸草，味咸甘，微温，入肺、大肠二经……辛温能通行破结，化痰结坚痞”，正因为其辛温之性，所以能外达肤表，以驱散风寒湿邪气，疏通脉络为主，治疗病位浅表之证，而且从文献记载看，其走散之性并不弱，相反，很多医家已清楚认识到其散气损正之弊，如朱丹溪认为旋覆花能“行痰水去头目风，亦走散之药”，以至于“病人涉虚者，不宜多服，冷利大肠，宜戒之”，此中“冷利大肠”并非指旋覆花性味寒凉败火，而是其走散五脏内在正气太过导致寒自内生。如此走散之药，岂能认定其性“沉降”？因此，李时珍认为《本草经》所载诸多功效，皆在“行水、下气、通血脉”的观点颇有不尽然处。

另外，旋覆花味“咸”，依据《内经》“咸入肾”的理论认定其沉降，然而在《神农本草经百种录》载^[13]：“除中上二焦结闭之疾……咸皆治下，咸而能治上焦者尤少。惟此味（旋覆花）咸而治上，为上中二焦之药”，因其咸则能开宣上中二焦水饮结气，结气一散，气机自然流动，升降各复其常；且因旋覆花“体轻气芳”“体质甚轻，飞扬疏散”，气温味辛，合辛温之味则能发散，即《内经》“辛甘发散为阳”之意，当属上中二焦之药，甚至有医家认为用旋覆花治疗风寒喘嗽，“最是正法”。故此推断，旋覆花至少不是一味“纯降”之药。

3.中医病位之内涵挖掘

《本草经》认为旋覆花能“下气”，历来医家皆本于此认为其性“沉降”；然而从药性与其主治功效分析，颇有“升散”之意，两者似乎矛盾，应当怎么理解，笔者试分析于下：

曾跟随我校伤寒系傅元谋教授门诊实习，见其将中医病位作了细分，其中关键是将“病机病位”和“病象病位”分开理解。中医临证处方之准则是辨证论治，而“证”应该是一个疾病的片段，即疾病发生发展过程中某一阶段的病因、病性、病势和病位的综合概括，而病位是其中的重要点，关系着处方选药准确性。傅先生认为所谓“病象病位”是疾病本身症状所处的位置，从《内经》“标本”分析，病象病位多属于“标”的范畴；而“病机病位”则是疾病某阶段根本矛盾所在之处，多属“本”的范畴，关系着整个疾病变化的趋势，即疾病某阶段的机括所在，病机病位一旦找准并对此处方用药，疾病加重之势将得到遏制，反之无异于隔靴搔痒，终将导致病情严重化。毫无疑问，病机病位才是中医应该重点关注之处。

如《伤寒论》中小青龙汤条——“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”其中，“心下有水气”是病机病位，乃疾病之关键；后面诸多症状都是病象病位，即由于水气停滞心下导致的种种变相表现，因此，针对此水饮之证，当遵循温化痰饮，通利气机之法，采用小青龙汤治疗。

基于此，笔者认为《本草经》所谓“下气”，乃中焦水饮结气被旋覆花辛温咸之性枢转通畅，达到中焦气机清升浊降，痰饮由六腑下达之象，其本质仍是旋覆花辛开宣泄之功。

4.《伤寒论》旋覆代赭汤条之病机与组方分析

对于旋覆花之方药，最负盛名者，莫过于旋覆代赭石汤，因其条文所列诸症有“噫气不除”一症，而旋覆代赭石汤乃其的对之方，故尔认定旋覆花乃“沉降”之药，然而，其中颇有不甚周密处，笔者试论述于下：

条文^[14]：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。

旋复代赭石汤方

旋复花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，大枣十二枚，炙甘草三两，半夏半升

右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

首先，从条文分析，伤寒经汗法，或用吐法，或用下法，外证得解，脾胃内在气机痞塞，出现心下痞硬，即今之胃脘胀满痞闷不适，且腹诊可见腹皮肌肉坚实之象，此亦提示中焦气机壅实不堪，痰气郁结较重；“噫气不除”即今之嗳气不适，后世医家不深究何以“噫气不除”，却因此定本方为“沉降”之性，其间论说并不十分周密。殊不知，伤寒外证当以汗法解，吐法在原书中被视为“小逆”，因吐法亦能发汗，但伤中焦正气较重；下法被视为“逆”，与表病当汗解之原则相悖，亦伤中焦，且汗法用药过峻，亦能伤中焦正气，导致胃气内虚，故黄宫绣于《本草求真》^[11]中论曰：“噫气多属胃气虚弱，三焦失职，清无所归，浊无所降。”脾胃升降正常则清升浊降，何来痞塞之证？唯脾不主运则升降乖戾，多见中焦痞塞之证；至于“噫气不除”，乃胸中气机不适，胃中元气欲上达疏通之象，因不恰当治法伤及中焦，虽频频噫气却不得宣通，故《罗氏会约医镜》云：“胸中气不畅，故嗳以通之，属不足。”^[12]如此，本条文所述病证当属脾胃虚弱，痰气阻滞之证，治之当健脾安中，化痰利气。

处方分析，方中人参、大枣、甘草皆甘温补虚以安中；重用生姜之辛辣，以散水饮，宣通上焦；半夏温燥而辛辣，能燥痰湿宣气分；所余唯旋覆花和代赭石两药：其中，旋覆花为本方之君药，君药当对主证起主要治疗作用，故旋覆花当属辛温宣气之品，正如黄宫绣所云：“旋复花旋转阴中阻格之阳升而上达”，阳气通达于上则上焦通，上焦得通则津液得下，胃气因和，此处则痰饮浊气自下，达到清升浊降之目的，上焦得通，何来“噫气”？代赭石能沉降，然而本方用量只有一两，相比于生姜、半夏之用量，何其微哉？区区一两代赭石并不能扭转整个方子主宣通阳气之妙用，其功用旨在加速浊阴沉降，由此促进阳气宣通，所以笔者认为，并不能因代赭石主沉降而认定旋覆花主沉降，否则颇有连坐之嫌。

5.小结

综上所述，笔者认为旋覆花之药性并不主“沉降”，而是主“升宣”。其所“升宣”者，乃宣达中上焦之阳气，以促进脾运，使之行少阳春生之令；其所“沉降”者，乃因升宣阳气，通达上焦而成，上焦通达则浊阴自下，以成清升浊降之象。笔者仅此抛砖引玉探讨“诸花皆升，唯旋覆花独降”之说的不确然，提出植物之花，性质轻扬，以花为药的中药主轻宣升散之性当为其共性。

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【本文发于2017 年11月18日发表于《辽宁中医药杂志》】

【编辑：曾俊辉】

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