抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）是反映卵巢储备功能准确和可靠的指标，AMH数值越高，代表卵子的库存越多；数值越低，说明卵巢功能越差。
那么AMH低至0.04 ng/ml，是否有妊娠的希望呢？
首先，我们了解一下AMH的前世今生
在胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；出生后， AMH可调节男性睾丸间质细胞的功能；在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。
AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡产生，随窦卵泡数减少而下降，其分泌不随月经周期变化，表达量稳定，是反映卵巢储备功能准确和可靠的指标[1]。2015年美国生殖医学会《女性不孕诊断与评估指南》中制定的卵巢储备功能降低标准为AMH<1 ng/ml。AMH数值越低，反应卵巢功能越差，那么如果AMH低至0.04 ng/ml，是不是就没有妊娠的希望了？
对于AMH低的女性，还需要结合基础窦卵泡数量和基础内分泌综合评估卵巢功能，对于卵巢功能特别差，或>35岁的女性试孕6个月失败，或＞40岁的女性，建议直接试管婴儿助孕。
试管促排卵方案
促排卵是通过外源性促性腺激素，促使多个卵泡同步发育，是试管婴儿助孕的关键性步骤，选择合适的试管助孕方案可显著提高妊娠率。
目前，关于卵巢储备下降人群，使用哪种促排卵方案，仍未达成共识，但是常用的促排卵方案包括微刺激方案、自然周期方案、高孕激素状态下促排卵方案、拮抗剂方案等。
不同的促排卵方案存在各自的优势。微刺激方案温和简单，促性腺激素使用时间及用量较少，费用较低，但由于卵泡提前排卵风险较高，周期取消率高。自然周期，更加简单，基本无需应用促排卵药物，但往往需要多个取卵周期进行攒胚胎。
高孕激素状态下促排卵方案应用简单、经济、有效，但是由于孕激素对于子宫内膜的影响，无法进行新鲜周期胚胎移植，需要进行全胚冷冻，目前在临床上应用较广泛。拮抗剂方案可有效抑制内源性LH峰，用药时间更短，刺激温和，且可以进行新鲜周期移植，但是通常医疗花费较高[2]。
辅助用药
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脱氢表雄酮（DHEA）
脱氢表雄酮是类固醇激素合成底物，可增加颗粒细胞对卵泡刺激素的敏感性，促使卵泡募集，同时促进颗粒细胞分泌AMH，此外，还可降低胚胎非整倍体率，改善卵巢微环境，其作用机制可能与改善线粒体功能有关。卵巢储备下降人群，应用DHEA可提高卵巢反应性，改善妊娠结局[3]。
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生长激素
生长激素调节类固醇激素合成、配子生成以及促性腺激素的分泌和反应，促排卵周期中联合应用生长激素，可改善卵巢反应性和子宫内膜容受性。对高龄相关的卵巢储备下降的患者、卵巢反应不良者及反复着床失败者，补充生长激素可明显改善患者临床妊娠结局[4]。
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抗氧化剂
抗氧化剂主要包括复合维生素片、褪黑素、辅酶Q10等，其中辅酶Q10是主要的细胞抗氧化剂。随年龄增加其水平逐渐减低，辅酶Q10缺失及突变可引起线粒体功能紊乱。补充辅酶Q10可促进卵母细胞排卵，降低非整倍体胚胎发生率[5]，从而提高妊娠率。
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辅助技术
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囊胚培养
我们通常所说的胚胎包括卵裂期胚胎和囊胚，区别在于发育时间不同，卵裂期胚胎为发育至第3天的胚胎，而囊胚是发育至第5天或第6天的胚胎。
对于高龄及卵巢功能下降的患者，胚胎发育潜能下降，反复移植失败率增加，通过囊胚胚胎，即在体外多观察2到3天，发育潜能差的胚胎就停止发育了，而继续发育至囊胚阶段的胚胎，移植后妊娠率增加。这样，可以在体外筛选一些发育较差的胚胎，避免了多次移植失败。
然而，关于囊胚培养，也是存在一定的争议，因为即使体外囊胚培养技术再成熟，可能与体外环境还是有所区别，这些在体外停止发育的胚胎，在体内是否有继续发育的可能，也不得而知。所以，对于反复移植失败或者胚胎数量较多的患者，可以通过囊胚胚胎，提高移植的妊娠率。
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未成熟卵母细胞体外培养（IVM）
是将未成熟的卵母细胞在体外进行继续培养，使发育至第二次减数分裂中期，也就是成熟的卵子，使之能正常发育、受精和着床。但是，该技术仍存在一定的局限性，目前的研究表明，细胞核与细胞质的成熟不能完全同步，可导致相对较高的多精受精率。
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胚胎植入前遗传学筛查（PGS）
由于高龄夫妇卵子及精子质量下降，易导致胚胎染色体异常，从而胚胎着床率低、流产率增加。对高龄或卵巢储备低下的患者进行PGS，目的是选择染色体正常的胚胎进行移植，可改善其妊娠结局。
但是高龄或卵巢储备低下的患者可利用胚胎少且检测成本较高，且其有效性与安全性有待证实，也可能造成不必要的胚胎损伤。所以，PGS的应用尚存在争议[6]。
宫腔镜检查
宫腔镜检查是一项微创的技术，通过纤维光源内窥镜进入宫腔，直接观察宫腔及子宫内膜的形态，是不孕症患者的常见检查之一。
通过宫腔镜检查可以直接观察到子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤等常见宫腔病变，对于轻微的粘连、小息肉等情况，在宫腔镜检查时可以同时处理，而对于较大的息肉、肌瘤或者严重的粘连，就需要宫腔镜手术治疗。
宫腔，相当于胚胎种植的土壤，土地肥沃健康，移植的妊娠率才会相应升高。所以，对于卵巢功能低下的患者，每一个胚胎都极其珍贵，所以，建议在胚胎移植前行宫腔镜检查，排除宫腔情况的异常，移植后妊娠率更高。
中医辅助治疗
中医辅助生育治疗包括辨证论治、中药疗法、针灸疗法及穴位敷贴等：
辨证论治包括补肾益精、健脾益气及疏肝养血，可有效提高卵巢反应性。
中药周期疗法是以补肾为根本治疗方法，给予周期性用药。
针灸疗法可调节下丘脑－垂体－卵巢轴，改善卵巢储备功能。穴位敷贴通过缓和持久的局部穴位刺激，有整体调节功效，无痛苦，易被患者接受。
所以，对于卵巢功能下降的患者，结合中医辅助治疗，也可在一定程度上提高妊娠率。
所以，对于卵巢功能下降的准妈妈们，也不要灰心，抓紧时间通过试管婴儿助孕，并且通过以上方式辅助助孕，仍是有希望妊娠的，调整好心态，从现在出发，好孕自然来~
参考文献 [1]Anderson R A, Wallace W H. Antimüllerian hormone, the assessment of the ovarian reserve, and the reproductive outcome of the young patient with cancer [J]. Fertil Steril, 2013, 99(6): 1469-1475. [2]张翠莲. 高龄女性二胎生育力评估及助孕策略 [J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2016, 30(012): 1145-1148. [3]Wiser A, Gonen O, Ghetler Y, et al. Addition of dehydroepiandrosterone (DHEA) for poor-responder patients before and during IVF treatment improves the pregnancy rate: a randomized prospective study [J]. Hum Reprod, 2010, 25(10): 2496-2500. [4]Duffy J M, Ahmad G, Mohiyi Dde En L, et al. Growth hormone for in vitro fertilization [J]. Cochrane database of systematic reviews (Online), 2010, 20(1): CD000099. [5] Tamura H, Takasaki A, Taketani T, et al. The role of melatonin as an antioxidant in the follicle [J]. Journal of Ovarian Research, 2012, 5(1): 5. [6] Gleicher N , Bar Ad D H . A review of, and commentary on, the ongoing second clinical introduction of preimplantation genetic screening (PGS) to routine IVF practice[J]. journal of assisted reproduction & genetics, 2012, 29(11):1159-1166. [7] 徐晓旭, 郁琦, 孙爱军,等. 宫腹腔镜联合检查在原因不明不孕症诊断和治疗中的临床价值[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(01):15-20. [8] 马瑞芬, 陆海娟, 施孝文. 中药合穴位针刺治疗排卵障碍性不孕疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志, 2006, 16(001):62-62.
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