不寐（附：多寐犍忘）
槪说
不寐，即一般所谓失眠症。它的症情不一，有初睡即不能入眠；有初睡尚安， 半夜即醒；有睡而易醒，时时中断；甚则转侧不安，整夜不能入眠。
【评讲】甚则一句，指时间短暂而言,但也未必尽然，有时有几个月之久或 达一年之长的。
不寐的发病原因虽然比较复杂，但景岳则以“有邪”、“无邪”以括其余，
【评讲】景岳的这种概括是可以的，即失眠有虚证和实证两大纲，如明显的 阳明经燥结证张目不眠；而虚如心神不安或血不养心或心神浮越等。
他认为：“寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者， 一由邪气之扰，一由营气之不足。”
【评讲】他的解释“寐本乎阴”犹言.“咳嗽皆出于肺” 一样,不得以阴证论。
不寐的原因很多，总的为关乎心神，多寐与不寐俱关乎心神这一主宰。
其营气不足的营气，即是所说本乎阴的问题，因此，营就包括属阴的其他方 面（如真阴、血等），而且它还有营卫昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度的这 一根据。
肝藏血即为肝藏魂的物质基础，这藏魂、藏血关乎“营卫昼行于阳二十五度， 夜行于阴二十五度”的问题，肝不藏魂，则心神不安。
他所说的“邪”，主要的是指痰火、饮食等；“无邪”，主要是指忿怒、悸恐、 思虑等。这些都是引起不寐的原因。
【评讲】所指的痰火、饮食，其局限性比较大些，若分为火（以此代表热/ 如风热、或风闭热，它们都可能出现心烦，都可以不同程度影响睡眠的安定性）、 痰、饮食（如燥结），这样，局限性又似乎小了些。
无邪的“悸恐”疑为“惊恐”。
中医的六淫当作外感的具体分析，内伤七情当作内因的具体分析。而无邪根据这点是就内因来说的，所举的也就是七情，这样局限性就很大（如喜也会失眠）， 但怍为病因来说应该是对的。
个人以为虚，如气虚、血虚、阴虚、阳虚、津血虚、精液亏是当作内因，故 于六淫七情之外，还把虚当做病因来记载。面七情可致令虚，虚亦可致令七情易
动，两者是相互因果的，这样就更能实际指导临床。因此，与其在七情中分析，莫 若指出其:某脏虚更实际、更方便，更好指导临床。
(又评讲)饮食、二便、睡眠，这无论外感、内伤却一定要问，从这里可辨人体对病邪的抗受力，个人以为“十问”无代表性，没有指导意义，它投伤寒家胃口
本篇把它总赅为心脾不足、阴亏火旺、心胆气虚、胃中不和与病后虚弱五者
加以叙述o
【评讲】本篇的总赅分为那五个是有事实，不过这里面也包括了作者的习惯 如心脾不足叙述为贫血，阴亏火旺就关乎肾等，这也大概是对的。
。
附：健忘
健忘是由于脑力衰弱而引起，在医籍中亦称善忘或喜忘。朱丹溪说：“此证皆 由忧思过度，损其心包，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮过度，病在心脾。”
【评讲】朱说思虑过度，病在心脾为一大纲。
心脾两虚多属气血两亏，健忘为一精神状态，心藏神，当然以心为主，气血方面，当然以血为主，但其中亦有偏于阳虚、偏于气虚的方面。
血虚，血不养心，神志不宁；气郁心火不宣，黯然伤神，此为二种机理。
汪昂说：“人从与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”
（评讲）此为肾精不足，精生气，气生神，精不足则神气无所来源，肾藏志，,为作强之官，伎巧出馬.此只有精力充沛之人方能。
健忘本并不关乎智慧，只关乎记忆，但记性亦乎记忆，但记忆亦乎靠精髓之是否充沛，当精足髓强脑海满则智慧足而记性亦乎足，更何况肾藏精主骨为脑髄之海。
肾与脑海这一生现理机制为今后应发掘的课题,从临床上现症说明这点并没有疑问，治疗针对补肾精是能相对起些效果。因此在中医看来，其通路是以督脉与脊髓为通道。
由此可知，健忘多由心脾及肾亏而起。盖心脾主血,肾主髄.如忧悉过度· 阴血损耗，房事不节精亏髄减.致脑失所养，皆能令人徤忘"此外，如高年神 衰，亦多患此，
【评讲】中医的记性、悟性只谈到肾,而直接提到脑的较少，有提到脑如 ，脑海不足空虚:龟鹿二仙膏证,但在林佩（类证治裁）中直接谈到了脑于记忆的机制。商年健忘本为生理现象（衰退）’ 其衰退就是精血衰退。因而脑海空虚，若任督不通，这时就会头倾视深。
小孩也健忘,这也是一个生理状态，亦为脑海发育不足的原因。
虚
1，心脾不足（1）偏于血虚，虚火扰乱
（2）脾气不舒，心火不宣。
2，肾精不足（1）肾阴不足（水不足以涵木），相火（虛风、虛K)妄动(上扰髓海)
（2）肾阳不足及脾，精气不能上充，精神痿顿。
上面是虚的一方面;而讲义未谈及实的一面，虚证为精血不充经常存在，
而亥证为病邪居留时有，有的还长时期存在，如瘀血，痰（风火还不尽然）
以实为主（1）痰迷心窍:似癫非癫，非痴似痴一
（2）瘀血:时间性；也有时间很久的
神疲、征忡、冷汁、失眠:心脾不足（气血两虚）
心烦失眠、小便灼热:火偏旺
梦多，人更倦,面色白或萎黄，终日戚戚寡欢，或大便搪，小便淸长 心火不宣。
健忘在临证上常与失眠同见，故两者病因证治亦有密切联系。治疗一般以养 血补肾为主，思虑伤脾的，宜补益心脾，用归脾汤⑴加减。
(评讲) 归脾汤很介适！
房事不节，时时遗精，致肾水亏损而健忘者，食用六味地黄九u7）加五味，远志之类。
(评讲):六味地黄丸加五味、远志，方偏肾水方面。
虚火盛风扰动还要熄风，如杞菊地黄丸，或加菊花、石决明等。
无梦遗精，不能用脑，用脑则痛，盗汗、腰足痠软一肾阴不足。
素禀不足，或劳心诵读，以致易忘的，宜孔圣枕中丹(18)。
【评讲】素禀不足即精血不足。
孔圣枕中丹中龟板可以养肾阴(镇肾)，亦可以破瘀血，下死胎；龙骨镇心; 远志、菖蒲通心窍，具两通两塞之妙！
遗精太多，导致成白痴之类，曾用此见过奇效。
老年神衰，则以培补为主，但未必应效。
结语
不寐的原因很多，除药物治疗之外，还须安心静养，消除顾虑，寡嗜欲，戒 烦恼，临睡前宜少谈话，少思考，避免烟酒，浓茶等品，每日应有适当的体力劳 动，这均为预防失眠之有效方法；如单独依靠药物治疗而不注意精神方面之调檨， 则难收预期疗效。
多寐之成，历代医家认为属于湿痰盛者居多，虚弱者次之。病后与老年多寐， 以补养元气为主。
【评讲】多寐为神思困倦，清阳为湿痰所困-一涤痰去饮
虚——补
. 失眠一为虚性兴奋。
健忘在临证上常与失眠并见，多由心脾及肾亏而起，治疗以养血补肾为主。
附方
归脾汤：人参白术(土炒)茯神枣仁(炒)龙眼肉炙黄芪当 归远志木香炙甘草生姜大枣
养心汤：黄芪茯芬茯神当归川芎炙草半夏曲远志柏子仁 枣仁五味子人参肉桂
黄连阿胶汤：黄连黄芩芍药鸡子黄阿肢
朱砂安神丸：川连生地当归甘草辰砂
天王补心丹：生地(酒洗)人参元参丹参茯苓(一用茯神)桔 I梗远志酸枣仁柏子仁天冬麦冬当归五味子蜜丸弹子大，朱砂为 |衣，临卧灯心汤下一丸(一方有菖蒲)。
酸枣仁汤：酸枣仁知母川芎茯苓甘草
安神定志丸：茯苓茯神人参远志石菖蒲龙齿。'
温胆汤：竹茹枳实半夏橘红茯苓甘草
半夏秫米汤：半夏北秫米
保和丸山楂神曲茯苓半夏陈皮莱菔子连翘
琥珀多寐丸；琥珀党参茯苓远志羚羊甘草
交泰丸：川连桂心
平胃散：苍术厚朴陈皮甘草
六君子汤：人参白术茯苓甘草半夏陈皮
理中汤：人参白术甘草干姜
补中益气汤：黄芪白术陈皮升麻柴胡党参炙甘萆当归身
六味地黄丸：熟地山萸山药丹皮茯苓泽泻
孔圣枕中丹：龟板龙骨远志菖蒲
