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讲点教科书没有的：肝郁线、午夜烧烤舌、三角舌
作者︱瓶子野人
这种两侧对称性的由舌苔或者唾液形成的线性舌象特点，就称为“肝郁线”，也叫“白涎线”。国医大师朱良春先生认为舌边白涎是痰湿凝阻，气机郁结的表现。黄煌老师将这种细线称之为“半夏线”，符合半夏质，可以用半夏厚朴汤或者温胆汤配合疏肝行气之品治疗。我们临床上看到这个舌象，基本可以判断患者的心理状态出了问题，其一般是心理比较敏感，情绪变化起伏大，容易精神紧张、焦虑等。针对肝气郁滞可以选用柴胡类方，如四逆散、逍遥散等；针对痰湿阻滞可以选用半夏类方，如温胆汤、半夏厚朴汤等等。若兼夹化热、瘀血等，再随证加减即可，一般效果不会差。这个是张坚老师的独家临床经验（公众号：张坚），他将这种中间厚腻舌苔，两边舌质红无苔的舌，称为“午夜烧烤舌”。因为它常出现在那些夜生活丰富，半夜吃烧烤的人身上，故得此名。舌两边红而无苔，是心肝阴伤的表现，引起这一现象最主要原因是熬夜。不管是因为从事其他活动不睡，还是因为身体原因导致的睡眠障碍，日久常会出现这种舌象。所以碰到这种舌，患者往往睡眠不佳。肝阴一伤，肝阳偏亢，这类人还会有焦虑、脾气急等表现。厚腻舌苔是中焦脾胃湿阻的表现，现代人生活条件普遍变好，饮食变得丰富，但运动却太少，于是脾胃功能减弱，肥甘厚味吃下去消化不了，日久便形成痰湿。这个是我前不久跟诊时遇到的一位患者，20岁，因肩背疼痛来就诊，细问其生活习惯，爱吃宵夜，且入睡比较困难，大概两三点才能睡着。“午夜烧烤舌”的本质，其实是阴虚夹湿证，对于此类症候的治法比较复杂。张坚老师的经验，一般不予直接滋阴或者直接燥湿，而多采取酸甘化阴的方式，以参苓白术散或者补中益气汤为底，加芍药、天花粉、乌梅、牡蛎等，热象明显者可加少许黄芩、黄连。当然了，改变生活习惯也是很重要的，在给患者进行药物治疗时，也要交代他按时睡觉，减少熬夜，饮食有节。从舌诊的定位来看，舌的前面属于上焦；从全息的角度来看，舌的上部对应了人体的上部，包括心胸、肩背部、脖颈、咽喉、头部等。因此，“三角舌”反映的是一个上焦气机郁滞的“象”，最常见的表现就是人身上部的肌肉比较紧绷，并因此而产生一系列不适感，比如胸闷、肩背疼痛、失眠等。这个也是我跟诊时遇到的一位失眠患者，体查时发现其颈曲变直，两侧斜方肌非常紧。“三角舌”的治疗，因肝主一身之气机疏泄，故大方向从疏肝入手，同时注意肝“体阴用阳”的特点，兼顾养肝血。肝气一疏，郁滞的气机流动起来，不仅舌象会有改变，身体紧绷的状态也会有所改善。
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