消谷善饥—你为什么这么饿？

病人时某，男，76岁，于2018年5月20日前来就诊。自诉：手抖，脚沉抬不动腿，小便清长且多，阴囊潮湿等等，最主要是容易饿。曾诉女儿在家烙饼，烙一个，他吃一个，最后把饼全部吃完，还是饿。诉吃完饭最多十分钟就开始饿，饿的时候心慌，面色发白，出虚汗。只要吃上一点东西就能解决问题。西医曾诊断为高血压，帕金森，前列腺等，脉：右洪带紧，左脉沉细稍弦。舌瘦，苔淡白稍滑腻。诊断为脾肾寒凝，胃有虚热。治当温肾散寒，清胃中虚热。（舌如下图)

疏方：

黄芪，桂枝，制附子，细辛，生麻黄，肉桂，生石膏，天花粉，半夏，生龙牡，五灵脂，葛根，白芷，白术，防风。方中重用制附子，温养下焦。少用生石膏，天花粉清胃热养胃阴，天花粉与附子本不能相用，因其苦寒之气会抑制肾阳生发，因重用制附子，轻轻用一些天花粉，用意不同，归经不同，尚可用。执三剂，病人诉：饥饿稍微见轻，但很小，不明显。但走路感觉轻快，阴囊潮湿好转，小便少了。稍作加减，继续三剂，仍不见饥饿有明显改善，其余症状均有减轻。

现六剂药，舌像如上，舌质稍稍有点红色了，右脉也有变化，依然洪带紧，只是稍有缓和。左脉沉细稍弦。上方因效果不佳，现改变思路，因左脉细，尤其是尺部，用引火汤为主，大补其肾精，使精足虚火不再上炎。通过治肾而达到治胃的目的。并重用麻黄附子细辛汤，温化肾中之寒。疏方：熟地，砂仁，制附子，细辛。生麻黄，白芷，巴戟天，麦冬，肉桂，炙甘草，茯苓，山萸肉，吴茱萸，葛根，丹参。方中重用熟地70克，可以把胃中的虚火收回到肾中，而没有用上方的白术重用，土能伏火。重用附子50克。病人三付后，饥饿大轻，能忍住饥饿了，可以出门遛弯了。按原方继续服用6剂。现在碰到病人，虽然依然有各种病症，但是饥饿感从此基本上没有了。