睡眠对每个人都很重要，睡不好除了影响生活质量，还可能导致其他健康问题，甚至有的人还因为睡眠问题而困扰不堪。
那如果经常失眠，一醒来就再难以入睡，怎么办呢？需不需要吃药控制？除了药物，我们还可以做什么来改善睡眠？今天分享的咨询案例是一位女儿替父亲咨询失眠相关的问题，感谢她的授权分享。
XX用户的提问
我父亲65岁了，总是失眠，经常半夜一两点醒来一直到早上睡不着，这让他很烦恼，还没去看过医生，他本人精神状态还可以，家族有老年痴呆病史，所以比较担心我的父亲，现在看来他没什么症状，只是经常半夜醒来睡不着。
请问：有治疗睡眠的药物吗？吃点药可以改善的话最简单。
（点击医生姓名可问医生）
您好，感谢信任，上午工作比较忙，没能及时回复，也感谢您的耐心等待！首先，我来回答您的部分疑问：
关于失眠
失眠是很多老年人面临的健康问题，不仅会影响老人的生活质量，还会影响身体健康。因为不论对于哪一个年龄段的人群来讲，睡眠都是人体最基本的生理需求，睡不好觉就像吃不饱饭一样，对健康会有很大的影响。
长期睡不好，最直接的是会导致日间困倦、疲劳、乏力、注意力不集中、健忘、容易心烦等，这会影响日常生活。这种由于睡眠不足导致的健忘，常常会被误认为是痴呆引起的记忆力下降，很多失眠的患者会因此而担心自己今后会得痴呆。
此外，长时间睡眠不足，还会导致高血压、糖尿病、肿瘤性疾病以及心脑血管疾病的发病风险增加，因此睡眠不好是需要及时干预和治疗的。而睡眠不好通常与睡眠习惯及情绪心理状态两个方面的因素有关，所以治疗失眠也应该从以上两个方面入手。
在给患者具体的治疗意见之前，我想先进一步了解一下患者的情况，接下来，请您补充回复我几个问题：
患者失眠一共多久了？除了睡眠中容易醒以外，有没有入睡困难（上床以后超过30分钟才能睡着）、多梦或者觉得睡眠浅？
患者晚上睡觉打鼾吗？严重吗？打鼾的时候有呼吸暂停的现象吗？
睡眠中有没有容易大喊大叫、说梦话、拳打脚踢甚至有从床上跌落下来的经历？
患者平时的作息规律吗？每天大概几点上床睡觉，几点起床？
患者白天的精神状态怎么样，是否觉得容易犯困、疲劳、精神差、注意力不集中或者记忆力下降？
患者平时的情绪怎么样？有没有容易心烦、莫名的紧张、担心、觉得压力大或者情绪低落、悲观，总是高兴不起来？
患者平时还有什么其他疾病吗？正在服用什么药物治疗吗？
XX用户的第一次追问
您要求补充的几个问题，回复如下：
失眠问题有两年以上了，有入睡困难，而且一晚上梦不断，半夜要醒来一直到天亮都睡不着，睡眠浅。
打鼾情况不严重，稍微有点，没有呼吸暂停。
睡觉不说梦话没有大喊大叫。
作息时间还行，他平时也没啥事就是和我母亲一起帮我带带孩子。
白天精神还可以，记忆力感觉有下降。
我问了他是有个烦心事，担心老家的房子盖的不好 ，我们可能认为不是什么大事，等有钱了再重新修正就是了，可是怎么给他说也解不开心结，主要我父亲心胸比较小，有点小事他总是想呀想。
他说总是没胃口吃饭，吃饭不香也不想吃，嘴里总是苦的，年后打算带他去查个胃镜，还有就是他不好好刷牙，牙齿掉了好多随便补了一下，就是不喜欢刷牙！
（点击医生姓名可问医生）
好的，感谢您的补充！前面提到睡眠不好通常与两个方面的因素有关，即睡眠习惯和情绪心理状态，根据您的回复，我想给您父亲如下几点建议：
一、睡眠行为疗法
1. 我们可以尝试睡眠行为疗法，即通过睡眠习惯的调整，来改善睡眠，包括：
①入睡困难的时候，请一定不要强迫自己入睡。失眠患者很容易将床和卧室与担心不能睡着联系起来，在床上尝试入睡的时间越长，这种联系就越强烈，导致一到睡觉时间就开始担心睡不着，因此入睡困难就一直存在，这就会是一个恶性循环。
②建议在感到困乏前不要上床，觉得困了再睡，不要在床上做任何与睡觉不相干的事情，比如在床上看书、看电视、看手机、吃东西等。
③醒着躺在床上的时间不应超过20分钟，如果在20分钟后仍然清醒，应离开卧室进行放松，如看看书或听听舒缓的音乐。此外，在没有感到疲倦和准备好睡觉前，不要回到床上，如果回到床上且在20分钟内仍不能入睡，则重复上述过程。
④家里可以备一点安眠类药物，比如右佐匹克隆、唑吡坦、艾司唑仑等，在睡不着又不想起来放松时，可以吃一颗安眠药让自己快速入睡。
总而言之，是要减少在床上躺着强迫自己入睡的这段时间，以减少对睡眠的恐惧和担心，让睡眠成为一件轻松的、自然而然的事情，而不是负担，这样才能进入一个良性循环。
2. 规律作息，不要熬夜，睡前不要长时间看手机看电脑，这些电子屏幕发出的蓝光会影响睡眠质量。
3. 如果半夜醒来，建议不要看时间，继续睡。
4. 夜间睡眠不好的患者，不建议日间小睡，比如不要午睡，尤其是不要在下午比较晚的时候补觉，这样有利于保证晚上的睡眠质量和时间，如果一定要睡午睡，每次建议不超过20分钟。
以上方法称为刺激疗法，实施后可能不会立即改善睡眠，不过，逐渐累积的睡意将有助于促进连续的夜间睡眠。
5. 建议在睡觉前4-5小时进行有规律地锻炼，每次至少20分钟，如果晚上11点睡，那就在下午6点之前锻炼一下，睡前不要进行剧烈的运动，否则过度兴奋也容易影响睡眠质量。
二、情绪心理状态的调整
超过3个月的失眠，我们称作慢性失眠。大部分慢性失眠与情绪异常（焦虑、抑郁）有很大的相关性，长期睡眠障碍还会加重焦虑或抑郁的情绪，有时候也许难以分清哪个是因，哪个是果，但两者往往相伴相随。
睡眠障碍与情绪异常有些密不可分的关系，俗话说日有所思夜有所梦，讲的就是这个道理。您提到患者最近有一些烦心事，平时也属于多思多虑的性格，这无疑跟患者的睡眠不好有很大的相关性。
对于伴有情绪心理障碍的慢性失眠患者，我们还可以考虑使用抗焦虑、抑郁药物来治疗失眠，比如睡前服用米氮平、盐酸曲唑酮、阿戈美拉汀等，都是不错的选择。具体服用方法：米氮平，睡前15-30mg口服；阿戈美拉汀，睡前25mg，口服；盐酸曲唑酮，睡前50-100mg，口服，以上药物任选其一即可。
需要注意的是，抗焦虑抑郁类药物和安眠类药物都属于处方药，药店买不到，需要去医院找神经内科或者精神心理科医生凭处方购买。
三、考虑矛盾性失眠的可能
根据您的补充内容，您父亲还可能还存在矛盾性失眠。从理论上来讲，如果患者入睡困难，经常半夜醒来睡不着，那么这么严重的睡眠不足，患者白天的精神状态应该会很差，很容易犯困、疲劳乏力；但您父亲并没有，您回复说老人白天的精神还可以，因此这需要考虑“矛盾性失眠”的可能。
所谓矛盾性失眠，是指患者实际的睡眠情况跟患者主观上认为的睡眠情况不一样，也称为主观性失眠。也就是说，患者其实睡得挺好的，或者说至少并没有他认为的那么糟糕，但他自己在主观上认为自己没有睡好。
矛盾性失眠占所有失眠患者的25%左右，如果想要进一步明确诊断，可以进行睡眠多导监测（PSG），睡眠监测可以评估患者夜间实际有效睡眠时间。如果老人家的睡眠结构和睡眠时间完全正常，那么就可以判定患者存在矛盾性失眠。
这种情况下，请引导患者放下对失眠的恐惧和担心，告诉老人他其实已经睡好了，也睡够了，让老人慢慢放下对睡眠的担忧。矛盾性失眠也跟患者的焦虑抑郁情绪有一定关系的，随着情绪心理状态的进一步好转，矛盾性失眠也会慢慢好转的。
以上，希望对您有帮助，有任何疑问您还可以再追问！
XX用户的第二次追问
行为疗法我给他讲一下，以下问题还想请教下您：
如果吃药，你说的治失眠和焦虑抑郁的药物副作用大不大，要是每天睡不着每天吃吗？最长可以吃多长时间？
您说的入睡困难可以吃药，如果是半夜醒来一直睡不着，可以马上去吃一片药吗？
我发现好多老年人起的很早，他们睡眠是不是少也正常？对他们来说一般睡够几个小时是比较正常的？看看有没有可能是矛盾性失眠。
（点击医生姓名可问医生）
您好！我来逐一回复您的疑问：
1. 如果吃药，药物副作用大不大，要是每天睡不着每天吃吗？最长可以吃多长时间？
答：安眠类药物可以间断吃，如果睡不着，又不想起来放松，就吃一颗让自己快速入睡，目的是减少在床上辗转反侧睡不着的情况。
抗焦虑抑郁药物，则需要每天坚持服用，这类药物是通过调整患者的情绪心理状态，进而达到长期的、稳定的改善睡眠的作用。当睡眠达到稳定状态以后，药物应维持6个月，再考虑在医生的指导下，逐渐减量和停用。如果服药期间觉得效果不满意，则需要随时再就诊，调整药物剂量，再维持治疗。
所有的药物，理论上都有一定的不良反应，安眠药和抗焦虑抑郁药物也不例外，常见的比如口干、头晕、恶心等。但是，用来治疗疾病的药物，一定是其治疗作用远远大于其有可能产生的不良反应，并且绝大部分药物的不良反应是轻微的，停药以后即可恢复的，严重的不良反应罕见。所以，不必太担心药物的副作用，凡事都应该往积极、正面的方向去考虑，多给患者一些正面的心理暗示。
2. 如果半夜醒来一直睡不着可以马上去吃一片药吗？
答：半夜醒来，如果是1-2点醒来，睡不着，也可以吃一颗安眠药。但如果是3-4点或者5-6点，快天亮的时候醒来，就不建议吃安眠药了，以免白天过度嗜睡，影响白天的日常生活；这个点醒来，睡不着就起来，同样不要强迫自己睡，虽然这个点起来当天的睡眠时间不能保证，但次日可能会睡得更好。
3. 我发现好多老年人起的很早，睡眠少是正常吗？一般睡够几个小时是正常的？
答：我们人体对睡眠时间的需求，是随着年龄的增长而逐渐减少的，比如儿童一天要睡9小时以上，成人一天睡7小时以上，65岁以上的老年人睡6小时以上，就能满足生理需求了。
虽然老年人对于睡眠的需求会减少，一般来讲，也要保证6小时以上的睡眠时间才行。但睡眠时间的需求也是因人而异的，有的人一天睡5小时就够了，有的人一天要睡9小时才够。
我们评价一个人是否睡好了、睡够了，除了依据睡眠时间，更重要的是看睡眠是否可以满足日常生活和工作的需要，是否精力充沛。
如果白天总是觉得犯困、疲惫、乏力、注意力不集中等，都可能提示您可能睡眠不足；反过来，如果白天精力充沛、没有犯困、疲劳的感觉，那就说明睡眠是足够的。这也是为什么我判断患者可能是矛盾性失眠的基础。
以上，希望对您有帮助，并再次感谢您的信任，祝您生活愉快！
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