给你介绍4个运用经方体质学说治疗杂病的医案

体质辨识为中医辨证论治中重要的环节，黄煌教授开创经方体质学说，形成以“方人”“药人”为核心的学术思想，笔者近年运用经方体质学说指导临床， 体会经方体质学说使辨证论治变得简明、有效，笔者不揣浅陋，选取4个经方验案，谈谈经方治疗杂病的思路。

黄连解毒汤治疗肛周脓肿

林某，男，33岁。一诊形体：体高壮实，肤暗唇红，头发粗黑。主诉：肛周肿块、疼痛1周。病史：患者1周前无明显诱因出现肛周肿块，五角硬币大小，按压疼痛，用麝香痔疮膏外抹治疗无效，大便通畅，余症无殊，舌红苔薄黄，脉有力。既往史：高血压病病史，药物控制不稳定；6年前肛周脓肿，手术后痊愈。诊断：肛周脓肿。处方：黄连解毒汤。用药：黄连5g，黄芩12g，黄柏8g，生栀子12g。3剂。随访：1个月后反馈上药后肛周肿块立即消除，现均正常。

按：经方体质学说认为黄连解毒汤为清热泻火解毒方，体质多处于“火热状态”，这种体质的皮肤易生疮疖、脓包。本案患者体质壮实，头发粗黑，唇红焦状，脉有力，难以控制的高血压病，且容易出现肛周脓肿，是火热体质表现，故用黄连解毒汤取得速效。

葛根汤合桂枝茯苓丸治疗月经延期

苟某，女，35岁。一诊形体：中等偏胖，肤色黄暗，脸肿状。主诉：月经不规则半年。病史：患者半年前无明显诱因出现月经延后，周期2个月1次，末次月经11月17日，色量可，睡眠差易醒，多尿，怕冷汗少，易颈痛，脚抽筋，下肢皮肤干燥，舌暗苔黄腻，脉沉滑。腹诊：两少腹压痛。诊断：月经不规则。处方：葛根汤合桂枝茯苓丸。用药：葛根30g，生麻黄6g，桂枝18g，生白芍15g，炙甘草6g，干姜3g，大枣20g，茯苓20g，桃仁15g，牡丹皮15g。7剂。

二诊，药后睡眠好转，余症同前，上方加牛膝20g。7剂。

三诊，上药后月经已行，近3个月周期正常，末次月经3月23日，继续用一诊方7剂巩固疗效。

按：经方体质学说认为葛根汤体质多为“面色黄暗、身困沉重、汗少怕冷”等机体处于低迷、阴冷、收敛的状态，女性月经易延期或闭经，本患者符合葛根汤体质，又根据“脚抽筋，下肢皮肤干燥”等瘀血状态，合用桂枝茯苓丸活血化瘀，葛根汤合桂枝茯苓丸即对体质又对病证，达到较好治疗效果。

大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗咳嗽

饶某，男，38岁。空调修理工。一诊形体：形体壮实，肤暗唇暗，腹部膨大。主诉：咳嗽半月，病史：患者半月前无诱因出现咽痒，咳嗽剧烈，黏白稠痰，咳 后体软乏力，服诸多西药少效，胃口亢，胃胀泛酸，大便干结，舌质老且红苔少脉有力。既往史：慢性胃炎、高血压病史。CT检查：右侧上颌窦炎症，两侧鼻甲肥大，两肺未见异常。诊断：支气管炎，处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤。用药：北柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，炒枳壳20g，白芍15g，制大黄5g，干姜5g，红枣5个，厚朴15g，茯苓15g，紫苏子10g，紫苏叶10g。5剂。

二诊，药后咳嗽好转，痰黏稠白，鼻塞有涕，闻刺激性气味易咳嗽，头闷，右肩疼痛，舌脉同前。大柴胡汤合半夏厚朴汤加桃仁10g。5剂。

三诊，上药后咳嗽即消除，胃胀泛酸显减，要求继用中药调理体质，继用大柴胡汤合桂枝茯苓丸10剂巩固善后。

按：经方体质学说认为大柴胡汤可以“治疗以上腹部按之满痛为特征的疾病和实热性体质的调理”，笔者认为大柴胡汤体质是机体代谢产物过盛导致功能障碍的病理状态。本案患者形体壮实，腹部膨大，胃口亢，胃胀泛酸，大便干结，脉有力可判断为大柴胡汤体质。另外，根据患者咽痒、咳嗽、痰黏合用半夏厚朴汤，合方用药而获得良效。

炙甘草汤治疗慢性胃炎

倪某，女，64岁。一诊形体：消瘦，面色暗淡贫血貌。主诉：胃胀10d，病史：患者10d前饮食过多出现胃胀，伴嗳气，无泛酸，大便易干易稀，睡易醒，心动悸明显，少汗，头昏眩，体倦，舌淡苔薄脉沉弱，长年素食。既往史：慢性萎缩性胃炎。诊断：慢性胃炎。处方：炙甘草汤。用药：炙甘草24g，桂枝12g，肉桂10g，党参15g，干姜3g，大枣20g，生地黄30g，麦冬30g，麻仁10g，阿胶（化冲）10g，黄酒（兑）10ml。5剂。

二诊，胃胀显减，胃口可，偶嗳气，体倦乏力，心悸减，头昏沉，饥饿时心慌，易抽脚筋，舌脉如前。继用上方 5 剂。随访，中药后胃痞胀除，胃口正常，体力较前明显好转。

按：经方体质学说认为炙甘草汤体质多为营养匮乏，功能低下的状态。本案患者长年素食，并伴有慢性萎缩性胃炎，消化吸收功能衰弱，导致“形体消瘦，面色暗淡贫血貌，体倦，头昏心悸，面色暗淡，舌淡脉沉”虚弱状态，再结合心动悸明显，笔者放弃了传统治疗慢性胃炎的健脾理气，消积化食的常规方法，选用针对体质的炙甘草汤益气滋阴，强壮机体而获良效。