第 1676 期
作者 / 高艳奎 柳荣 朱向东 王欢 申睿 刘苗 甘肃中医药大学
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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黄芪桂枝五物汤
的临床应用及量效探讨
黄芪桂枝五物汤首载于仲景《金匮要略·血痹虚劳脉证并治篇》，“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。黄芪桂枝五物汤由黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜五两、大枣十二枚组成，具有益气温经、和营通痹的作用，传统用于营卫虚弱之血痹。方中黄芪大补脾肺之气，固表实卫，外可扶正御邪，内可和营止汗，为治肌肤麻木之要药，为君药。桂枝发散风寒，温经通痹，助黄芪温阳强卫。黄芪得桂枝，则固表而不留邪；桂枝得黄芪，则邪散而不伤正，且使温通之力大增。芍药养血和血，益阴敛营，与桂枝相配，调和营卫，共为臣药。倍用生姜，助桂枝以散外邪。大枣甘润，助芍药以和营阴。姜枣相合，又可调和脾胃，二味共为佐使。五药相合，使卫阳复，营卫调和，则气血得行，筋脉通利，肌肤得养，诸症可除。黄芪桂枝五物汤临床用途较广，除用于血痹外，还可用于糖尿病周围神经病变、产后身痛、颈椎病、中风后遗症、类风湿关节炎、脾肾阳虚型IgA肾病、肩周炎、冠心病心绞痛、糖尿病足、雷诺综合征等。笔者查阅了近几年黄芪桂枝五物临床应用方面的文献，总结如下。
糖尿病周围神经病变( diabetic peripheralneuropathy，DPN) 是糖尿病中最常见的一种并发症，主要临床表现为四肢远端感觉、运动障碍等，属中医学“痹证”“血痹”的范畴。薛铸等选择本病98例患者进行控制饮食、运动等基础治疗，观察组49例另予黄芪桂枝五物汤加减(黄芪15 g，白芍15 g，桂枝15 g，生姜30 g，大枣10枚，鸡血藤50 g，全蝎 6 g)治疗，1剂/d，分3次口服，30 d为1个疗程，2个疗程后评价疗效。结果：观察组显效38例，有效8例，无效3例，总有效率93.9%；对照组显效31例，有效9例，无效9例，总有效率81.6%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。刘长青选择本病患者80例，均进行糖尿病周围神经病变基础治疗。同时，治疗组40例予黄芪桂枝五物汤加减(黄芪30 g，桂枝30 g，白芍20 g，白术15 g，生地黄15 g，太子参15 g，天花粉15 g，生姜10 g)，1剂/d，水煎服，早、晚2次温服；对照组40例予弥可保500 μg口服，3次/d，饭后服药。4周后评价疗效。结果：治疗组显效14例，有效16例，无效10例，总有效率75%；对照组显效4例，有效10例，无效26例，总有效率35%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。
产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着，甚至肿胀等主要临床表现，被称为产后身痛，俗称产后风。产后百脉空虚，气血不足，经脉关节失于濡养，不荣则痛；产后气血不足，元气亏损，外邪乘虚，虚实互结，经脉瘀滞不畅，不通则痛。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）故产后身痛的病理特点以气血亏虚为本。徐丁洁等选择本病患者61例，以黄芪桂枝五物汤加减(黄芪30 g，桂枝12 g，白芍12 g，当归12 g，鸡血藤30 g，制川乌6 g，羌活12 g，独活12 g，制香附12 g，陈皮12 g，忍冬藤 30 g，通草6 g，细辛3 g，制乳香6 g，制没药6 g，制延胡索18 g，加入适量生姜及大枣)，水煎服，1剂/d,早、晚分服，24剂为1个疗程,连续服用3个疗程，总有效率为93.4%。袁逾喆等选择本病患者43例，以黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤为基本方， 1剂/d，水煎，分早、晚2次温服，7 d 为1个疗程，共治疗5个疗程，总有效率95.34%。
颈椎病属中医学“痹证”“血痹”“颈肩痛”等范畴，多由气虚血瘀、风寒湿等邪气聚集引起的一系列症状或体征。张强等将120例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组以黄芪桂枝五物汤加味(黄芪45 g，白芍45 g，桂枝45 g，生姜90 g，大枣45 g，桃仁15 g，红花15 g，制马钱子1 g)治疗，1剂/d，分3次饭后温服；对照组用颈复康颗粒治疗， 10 g/次，2次/d，饭后服用。两组均以10 d为1个疗程，治疗3个疗程。结果：治疗组痊愈29例，显效16例，有效12例，无效3例，总有效率95%；对照组痊愈12例，显效15例，有效16例，无效17例，总有效率71.67%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。邵文飞以黄芪桂枝五物汤加减治疗本病300例，基本组方：黄芪30 g，桂枝、白芍、羌活、当归、姜各10 g，鸡血藤、丹参、路路通各15 g，丝瓜络6 g，葛根20 g，甘草3 g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，分早、晚2次服。10 d为1个疗程，1～3个疗程观察疗效。结果：优190例，良95例，差15例，优良率 95% 。
中医学中无“糖尿病足”病名，根据临床特征可将其归于“脱疽”范畴。脱疽是由于肢端血液循环运行受阻，肌肤失于濡养而致节节脱落的疾患，对消渴病患者危害极大。黄丽萍等将48例老年糖尿病高危足患者随机分为对照组和治疗组各24例，对照组采用前列地尔及甲钴胺治疗，治疗组在此基础上加用黄芪桂枝五物汤。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）4周为1个疗程，观察2组患者的临床疗效。结果：治疗组显效14例，有效8例，无效2例，总有效率91.7%；对照组显效8例，有效8例，无效8例，总有效率66.7%。两组疗效对比，差别有统计学意义(P<0.05)。
雷诺综合征是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。当代医家将雷诺综合征归属于“痹证”“脉痹”“血痹”等范畴，认为病因病机不外乎虚、寒、瘀、滞，并与情志相联系，女性多发。杨治萍等采用黄芪桂枝五物汤加味治疗雷诺综合征70例，组方：黄芪60 g，豨莶草、当归各20 g，桂枝、白芍各9 g，大枣10枚，鸡血藤30 g，桑枝15 g，全蝎、生姜、生甘草各6 g。结果治愈46例，好转20例，无效4例，总有效率94.2%。
黄芪桂枝五物汤原方或其加减变方疗效显著，总结近十年相关文献知其还可治疗末梢神经炎、股外皮神经卡压综合征、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、急性腰扭伤、脑梗死恢复期、胃及十二指肠溃疡、慢性心力衰竭肢体酸痛、小儿多汗症、乳腺癌术后同侧上肢水肿、狼疮性肾炎激素撤减期、肌筋膜炎、慢性盆腔炎、小儿反复呼吸道感染、带状疱疹、奥沙利铂致神经病理性疼痛等。这充分体现了中医学异病同治的精髓。
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