四逆汤合生脉散合治疗缓慢性心律失常46例

张 望 宁小康  郑 刚

陕西中医大学附属医院

 [摘 要 ]  目的：观察生脉散合四逆汤治疗缓慢性心律失常的疗效。方法：46例均给予口服生脉散合四逆汤加减汤剂。结果：显效18例、有效20例、无效8例，总有效率82．％。结论 ：生脉散合四逆汤治疗缓慢性心律失常临床疗效显著

    缓慢性心律失常是临床常见病，可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等多见，治疗较为棘手。宁小康主治根据临床经验用生脉

散合四逆汤治疗缓慢性心律失常取得一定疗效，报道如下 。

1  临床资料

    共46例，均为陕西中医药大学附属医院门诊或住院患者。男20例、女26例，年龄45～70岁，冠心病23例、陈旧性心肌梗塞2例、心肌炎13例、风心病8例，窦性心

动过缓1l例、病态窦房结综合征10例、Ⅱ度房室传导阻滞 (二度 I 型8例、二度 Ⅱ型4例)、三度5例，右及左束支传导阻滞各4例，病程小于半年9例、3天以内11例、0．5～1年6例 、2年10例 、大于3年及以上10例 。

    诊断标准 ：依据静息心电图或动态心电图结果 ，参照 《内科疾病诊断与疗效标准》确定诊断 ⋯ 。

2 治疗方法

    四逆汤合生脉散合加减。药用人参20g (另煎) ，麦冬30g，五味子20g，制附子15g，干姜10g，炙甘草lOg。

    伴痰浊阻脉者加陈皮10g，姜半夏10g；伴瘀血甚加桃仁lOg，丹参 lOg，三七5g (冲服 ) ；气虚甚加黄芪30g，党参20g；伴胸痛加延胡索15g；情绪差加柴胡lOg，郁金15g；夜休差加酸枣仁30g。日1剂 ，水煎至400m L，分早晚服。均于服药后每周复查心电图1次 ，及时观察症状的改善情况 。

3 疗效标准

    参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。显效：心室率平均增／10~ ．／m in，症状消失，心电图表现基本正常 ，停药3个月未复发。有效：心室率平均增加6次／m in，症状及心电图改善。无效：症状无改善，心电图无变化。

4 治疗结果

    显效18例，有效20例 ，无效8例 ，总有效率82．6％。

5 典型病例

    王某，男，46岁，因头晕胸闷，心悸1月余来我院就诊。心电图示三度房室传导阻滞 ，心室率52次／m in。因经济问题而未行起搏器治疗。来诊时见心悸不宁，自觉心中空虚，动则气短， 自汗，面色不华，倦怠乏力，食纳可，夜休差，舌质淡暗，苔少，脉细结代。

    辨证为气虚血瘀证。治宜益气活血，复脉定悸。药用人参20g (另煎 ) ，麦冬30g，五味子20g，制附子15g，干姜10g，炙甘草10g，酸枣仁20g，黄芪30g，丹参 20g。10剂，日1剂，水煎服。2周后复查行心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，心率60次／m in。于上方加党参15g，当归15g，连服20剂，3周后复查，行心电图示二度I型房室传导阻滞，心室率62次／m in。继服上方一周心电图示一度房室传导阻滞，心室率65次／m in ，诸症消失，随诊未复发。

6 讨 论

    现代医学对缓慢性心律失常除应用阿托品、异丙肾上腺素等对症处理外，尚无理想药物治疗。气充则血脉通，脉 以复生则生脉散 ，药理研究显示，生脉散注射液有强心、改善微循环、升压、加强心肌收缩力、增加心排血量 、使停搏 的心脏重新跳动、改善传导通路作用。《内径·举痛论》指出“病属寒 多脉迟”。故治宜温阳散寒。药理研究显示，炙甘草、人参 、附子、丹参可扩张冠状动脉改善心肌供血，增加心率作用，且能增强窦房结自律性，加速传导。本病病机可归纳为 阴阳气血不足，血脉运行无力，不能鼓动心脉，多责之为心气血阴阳虚，故而使用四逆汤合生脉散能取得一定疗效。

    综上所述，生脉散合四逆汤具有改善心肌供血和提高心脏的应激能力，减少心肌耗氧量的作用，增加心率作用，且能增强窦房结自律性，加速传导，因而治疗缓慢性心律失常有较好的疗效 。

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