张伯伯最近很是烦恼，烦恼的来源是患糖尿病的老伴——赵阿姨已经一周没吃主食了，每天只进食肉类、蔬菜、奶类、蛋类，完全拒绝主食。
赵阿姨糖尿病病史11年，是一个典型的2型糖尿病患者——向心性肥胖，用赵阿姨的话说“别人得了糖尿病都瘦了，可我的体重怎么没有任何变化”。这不，近期因为血糖高、体重大，不知从哪里听说“吃米饭、面条血糖明显升高”，一周前就开始不肯吃米饭，连最爱的面条也不吃了，只肯吃一些蔬菜、奶类、蛋类、肉类食品来降糖、减重，家人苦劝无效。看着赵阿姨血糖越来越高，精神越来越差，张伯伯想这样下去也不是办法啊！只能带着赵阿姨找到我们。
见到赵阿姨时，她的精神状态很差，测随机血糖为24.8mmol/L，急查了血酮体为4.0mmol/L，尿酮体（3+），诊断为“2型糖尿病性酮症”，及时给予补液、消酮等对症治疗后，赵阿姨才逐渐恢复。赵阿姨说“以后再也不敢不吃主食了，真是要命啊！”
在临床工作中我们发现，不仅是赵阿姨一个人认为少吃或不吃主食就能降血糖，还有很多糖尿病患者也存在这样的误区。他们所理解的医生口中的“控制饮食”，就是“吃主食升糖快、升糖高”的说法。
糖类、蛋白质和脂肪是提供人体能量的主要三大营养素，主食的主要成分是糖类，也就是碳水化合物，主要存在于谷类等粮食中。如果糖尿病患者不吃主食、只吃肉、菜或牛奶，不仅降不了血糖，反而会引发很多健康问题。
1.对胃来说，是极其不健康的行为。
2.很容易诱发反应性高血糖，不吃主食，血糖反而越来越高，还表现为身形逐渐消瘦甚至营养不良。
3.长期不吃主食可引起饥饿性酮症，甚至酮症酸中毒。由于能量长期摄入不足，身体处于饥饿状态时就是产生应激反应，分解体内脂肪来替代碳水化合物。饥饿性酮症还可导致急性肾衰，严重时会导致昏迷、甚至死亡。
4.心血管并发症风险增加，习惯以主食为主要能量来源的国人，如果明显减少主食的摄入，为了满足饱腹感，会选择更多的蛋白质或高脂肪饮食，即少吃主食多吃各种肉类。很多人不知道，肉类中除了含有一定的蛋白质外，也含有较多的脂肪。脂肪是三大营养物质中产能最高的一种，脂肪摄入过多，会明显升高血糖、血脂。而血脂的升高主要表现为低密度脂蛋白胆固醇升高，与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。因此，大大的增加了患者发生心血管病变的风险。
5.低血糖，众所周知，低血糖是糖尿病最常见的急性并发症，如果低血糖处理不及时，可危及生命，如果没有主食的摄入，就会增加低血糖发生的风险，特别是服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的患者，一定要保证饮食结构的合理性。我们要知道，大脑最直接的营养就是碳水化合物，如果摄入主食过少，会导致记忆力明显减退，反复发生低血糖或发生严重低血糖的发生，即使摄入再多的蛋白质和脂肪，均不会代替糖类，满足大脑对糖的需求。
最后，我们强调：糖尿病患者必须吃主食，因为主食即碳水化合物，其产生的葡萄糖是人体主要的能量来源，虽然蛋白质、脂肪等物质也可以转化为葡萄糖，但量很少，并且在转换过程中会消耗很多能量，且产生有害物质。如果不吃主食，为保证能量的供给，身体会动员脂肪，其结果会产生酮体，不但损伤大脑，还导致酮症酸中毒。主食不仅要摄入，还要吃够量，糖尿病患者每天主食的热量比例应与正常人相同，占比约55～65%，糖尿病患者的主食种类应以多糖为主，即粮食，少吃含双糖、单糖多的主食。
作者/太原糖尿病专科医院医师 王怡
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