乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)是经血液感染的重要致病因子,主要通过血液和血液制品、母婴、破损的皮肤黏膜及性接触传播。
为有效控制医源性传染和避免经血传染疾病的发生[1],手术前检查这 4 项血清感染性指标非常必要。另外,术前感染四项的筛查也能更好地辅助临床医生为患者选择合理的手术方案,采取恰当的术后处理措施,利于患者术后康复,同时也能有效防止医务人员职业暴露。
不过,有不少医生对感染四项检测结果的判断和解读仍比较困惑:
术前感染四项如何解读?
感染指标阳性还能做手术吗?
今天一起来梳理下,两步帮你搞定!
第一步:准确解读感染四项检测结果
1. HBsAg 检测解读要点
乙肝表面抗原(HBsAg)是最先发现的 HBV 蛋白,在血中主要有 Dane 颗粒、球形颗粒、管形颗粒三种形式[2]。血清 HBsAg 定量检测一般是检测所有三种形式的 HBsAg[2],为术前感染四项的检查内容之一。
结果解读要点(表 1)[3]:
HBsAg 阳性可见于 HBV 急慢性感染。
HBsAg 阴性可见于未感染过 HBV或隐匿性 HBV 感染;接种乙肝疫苗或注射乙肝免疫球蛋白后产生免疫;或既往感染已恢复,有免疫力时,HBsAg 亦可呈现阴性。
需要结合其它 HBV 血清学标志物综合判断。
2. 抗-HCV 检测解读要点
HCV 属于黄病毒科肝炎病毒属,其基因组为单股正链 RNA,由约 9.6×103 个核苷酸组成[4]。术前感染四项筛查的是抗-HCV。
结果解读要点(表 2)[4]:
抗-HCV 阳性:急性 HCV 感染者出现临床症状时,仅 50%~70% 呈抗-HCV 阳性,3 个月后约 90% 患者抗-HCV 阳转。大约最高 45% 的急性 HCV 感染者可自发清除病毒,多数发生于出现症状后的 12 周内。
病毒血症持续 6 个月仍未清除者,为慢性 HCV 感染,病毒清除后,抗-HCV 仍可阳性[4]。因此,对于抗-HCV 阳性者,应进一步检测 HCV RNA,以确定是否为现症感染[4]。一些自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV 假阳性[4]。
如果确定为 HCV 感染,建议请感染科会诊或者转诊,根据患者情况综合评估治疗方案,在排除急性肝炎或者肝硬化失代偿期后,可以考虑进行手术。
抗-HCV 阴性[4]:见于未感染 HCV 者;血液透析和免疫功能缺陷或合并 HIV 感染者也可出现抗-HCV 假阴性;急性丙型肝炎患者处于窗口期可出现抗-HCV 阴性,建议结合病史、症状判断是否需要进行 HCV RNA 检测以确定这些患者是否存在 HCV 感染。
3. 梅毒螺旋体特异性抗体检测解读
梅毒是一种梅毒螺旋体苍白密螺旋体苍白亚种引起的全球分布的性传播病[5]。
人体感染梅毒螺旋体后产生两种抗体:一是非特异反应素(抗脂质抗体),可通过快速血浆反应)等检测;二是梅毒螺旋体特异性抗体(TP-Ab),可用明胶颗粒凝集试验(TTPPA)、ELISA 等检测[5]。术前感染四项筛查的是 TP-Ab。
结果解读要点(表 3)[5]:
TP-Ab 阳性:包含有感染过梅毒后已恢复的人群中 IgG 抗体和隐性梅毒感染人群,60 岁以上老年人、接受免疫抑制疗法的患者、类风湿因子患者等可能出现假阳性,可联合 TRUST 检测非特异反应素进一步筛查梅毒。
TP-Ab 阴性:未感染梅毒。
4. 人类免疫缺陷病毒抗体检测解读
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的病原体为人类免疫缺陷病毒(HIV)[6]。术前感染四项筛查的是 HIV 抗体。
结果解读要点(表 4)[6]:
HIV 抗体阴性,见于未被HIV感染的个体,但窗口期感染者筛查试验也可呈阴性反应。
若呈阳性反应,用原有试剂双份(快速)/双孔(化学发光试验或 ELISA)或两种试剂进行重复检测,如均呈阴性反应,则报告为 HIV 抗体阴性;如一阴一阳或均呈阳性反应,需进行补充试验。
第二步:合理应对阳性检测结果
如术前感染四项出现阳性检测结果,应向医院感染管理科上报,可根据患者情况请感染科医生会诊或者转诊至感染科进行治疗。如确定需进行手术,应进行充分的术前准备和完善的防护措施,预防职业暴露。
目前,尚无有效的预防性丙型肝炎疫苗可供使用,所以治疗即预防[4]。对于 HCV 感染者可进行抗病毒治疗,目标是清除 HCV,清除或减轻 HCV 相关肝损害和肝外表现,阻止进展为肝细胞癌(HCC),提高长期生存率,预防 HCV 传播[4]。
目前,慢性 HCV 感染的抗病毒治疗已经进入直接抗病毒药物(DAAs)的泛基因型时代[4]。优先推荐无干扰素的泛基因型方案,其在已知主要基因型和主要基因亚型的 HCV 感染者中都能达到 90% 以上的持续病毒学应答(SVR),并且在多个不同临床特点的人群中方案统一,药物相互作用较少,除了失代偿期肝硬化、DAAs 治疗失败等少数特殊人群以外,也不需要联合利巴韦林(RBV)治疗[4]。
总结
术前进行感染四项筛查非常必要,可有效地控制医源性传染和避免经血传染疾病的发生,更好地为临床选择合理的手术方案,采取恰当的术后处理措施。
术前感染四项筛查包括 HBsAg、抗-HCV、TP-Ab 和 HIV 抗体检测,对于阳性检查结果需要正确解读,进一步检查明确诊断,并积极治疗现症感染。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划:武妙兰
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