颈椎的关节解剖
颈椎关节分为三个部分:寰枕关节、寰枢关节以及颈内关节(C2-C7)
寰枕关节
由枕骨凸起的凸面髁状突与寰椎凹面的上关节面组成的椭圆关节,关节的稳定性除了关节凹凸关系提供的固有稳定结构外,还有寰枕前膜、寰枕后膜等提供稳定
寰枕关节有两个自由度,主要的动作矢状面的屈曲和伸直,以及冠状面轻微的侧屈。水平面的旋转因为被限制严重而不被认为是第三个自由度
寰枢关节
由三个独立的关节构成,一个正中关节和一对外侧的关节突关节
正中关节:齿突穿过寰椎前弓与横韧带形成的骨-韧带环,形成正中关节
外侧关节面:寰椎的下关节面和枢椎的上关节面,关节面接近水平
因为关节突关节面接近水平位,所以进行寰枕关节松动的时候,治疗师施力的方向也是水平的
寰枢关节有两个自由度,第一个自由度是水平面的旋转,颈椎大约50%的的旋转都发生在寰枢关节。第二个自由度为矢状面的屈曲—伸直。冠状面的侧屈角度十分有限一般不被认为是第三个自由度
颈内关节
C2-C7骨突关节表面与水平面呈45°,上关节面斜向前向下,下关节面斜向后向上
因为骨突关节面与水平面呈45°,所以对C2-C7关节进行松动的时候,治疗师施力的方向也需与水平面的呈45°角,如患者仰躺,进行颈椎后向前松动时,施力方向应朝向眼睛的方向
颈椎的运动学
矢状面运动学
屈曲与伸展的关节运动
寰枕关节:根据凸面在凹面上的关节运动,颈椎伸直时,髁状突向后滚动向前滑动,颈椎屈曲时,髁状突的运动则相反
寰枢关节复合体:允许较小的屈伸活动15°,寰椎在伸展是时向后倾,寰椎在屈曲是时向前倾
颈内关节:伸展时,上位椎体下关节面相对于下方关节面向下和后侧滑行。屈曲时,则是上位椎体下关节面相对于下方关节面向上和前侧滑行
前突和后缩的关节运动学
头部前突:颈椎中-下段屈曲C3-C7,同时会上段颈椎伸直(C1-C2)
头部后缩:颈椎中-下部伸展C3-C7,同时颈上部屈曲(C1-C2)
水平面运动学
轴向旋转的关节运动学
寰枢关节复合体:寰椎和横韧带以齿突为轴心,在枢椎近水平面的上关节面上旋转,每个方向大约35-45°
冠状面运动学
颈内关节
C2-C7 的旋转主要由关节突关节面的空间方位导向。旋转过程中,下关节面于同侧向后侧和且向下滑动。于对侧向前和且上方滑动,每侧大约为30-35°
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