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涛哥经常在知乎咨询和公众号后台收到各种各样的信息：“涛哥，我家孩子注意力不集中，作业经常做不完...你帮我看看是不是多动症？”“涛哥，我经常做白日梦，还很有创造力，你帮我看看是不是多动症？”前不久，知乎上有个知友让我帮忙诊断多动症。当时看到这个咨询消息，啪的一下，我就给拒绝了，很快啊！
现在，我想说的问题是：“很多ADHD家长和成人ADHD对多动症的诊断毫无概念。”涛哥今天就结合《美国精神疾病诊断与统计手册第五版》（以下简称DSM-5）中ADHD的诊断标准以及相关专业文献谈谈临床医生究竟是怎么诊断ADHD的。
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事实上，精神科的诊断是一种多轴、多系统的一个诊断体系，一个精神疾病得到确诊，往往要达到几样标准。所谓的多轴系统只不过是记录临床简述式的一个系统方法而已。
换言之,它是在提出诊断之前,对患者有关的若干不同方面的一种简明记述，是将患者进行分类的方法。涛哥结合现有精神病学知识、相关文献，总结出五个标准：第一个，ADHD的诊断要达到症状学标准。
来就诊个体的的注意缺陷、多动冲动的症状的程度一定是跟日常生活的注意力不集中、多动冲动是不同的，要达到一定的“量”。比如3-4岁孩子注意力一般可以集中5-10分钟左右，4-5岁10-15分钟，5-6岁在15-20分钟。中学生可能会在二十分钟以上，成年人有效的注意力集中时间应该至少在三十分钟以上。在美国DSM5最新的ADHD诊断标准中，一共有18个条目，九条注意缺陷症状和九条多动冲动的症状。
这个九条症状当中，十七岁以下的孩子如果符合6条，说明已经达到注意缺陷的诊断条数要求。但是随年龄增长，大脑额叶功能发育，十七岁以上成人，控制力比儿童期更好。
所以，对于十七岁以上的成人，符合五条就可以诊断。多动、冲动中的九条符合五条也可以诊断。临床上医生诊断ADHD，就会逐条询问与注意力不集中，多动冲动相关的症状。
无法集中注意力
粗心犯错
听讲不专心
丢失东西
分心、遗忘
无法完成任务
无组织
......
有一个地方需要注意，DSM5特意强调了多动冲动这个维度，十七岁以上的成人只要有坐立不安的感受，就算符合了多动的一个条目，并不需要像儿童一样在座位动来东去。
在诊室里面，很多来就诊的ADHD孩子就会出现外在行为多动，但是成人就很少会出现这样的多动，但是他有那种“内心多动”感受。所以成人的诊断和儿童的诊断的描述是不一样的，但是意义是一样的，也等同于它多动。当然，这种单纯靠问诊的方式，存在一定的主观性。除了问诊，医生还会让患者去实验室测一下注意力。例如：大家平时看到的什么持续性注意力测试、视听整合测试，就是从行为层面去测试注意力。ERP、EEG是从大脑层面测试注意力。
(图：去年八月份涛哥做ADHD脑电实验在心理学部拍的图。PS；农夫山泉没给钱！)
但是，这些测试都是辅助作用，不能代替诊断。因为众多研究表明，这些测试的敏感性和特异性都不如量表好。那么满足DSM5中诊断注意力或者多动冲动条目要求，是不是就能确诊了呢？当然不是，除了症状达到量的要求，还有场所的要求。
2.一般要求ADHD症状出现在两个及以上的场合。有些孩子或者成人只在家里面有注意力不集中、多动问题，但是在学校、工作等场合中没有这些情况，那就不符合诊断要求，3.第三个标准是ADHD症状必须影响了他的社会功能。
例如：影响了工作绩效，学习成绩，家庭生活，人际交往等等。
涛哥经常看到有人说自己ADHD量表符合诊断要求，但是对生活一点影响也没有，这肯定不能诊断为“ADHD”。4.第四个标准就是ADHD症状需要持续足够的时间。
按照DSM5标准要求ADHD症状持续在六个月以上。涛哥在生活中跟别人提起ADHD时，经常听到有人说：“你说的ADHD，我也有啊！我也有注意力不集中、多动冲动的问题啊！”例如：他们只是因为没睡好、焦虑、喝了酒等问题，短暂的出现了注意力和抑制力的问题。
控制了这些“变量”以后，他们就没有ADHD相关的问题了。5.最后就是第五条，鉴别诊断，要将ADHD和其他“疾病”鉴别开来。某些活动水平高的正常儿童、生活中特殊变化影响或某些疾病早期均可出现注意缺陷、多动或冲动症状，注意与 ADHD 鉴别。如虐待、忽视、父母关系不和谐或离婚、家庭经济压力、搬迁、新学校、家庭成员患病等社会环境问题，听力损害、视觉损害、遗传性疾病（如脆性X综合征、Tunner综合征、神经纤维瘤等）、阻塞性睡眠呼吸暂停、变应性鼻炎、药物不良反应等医学相关的基础问题，脑性瘫痪、抽动障碍、癫痫、肾上腺脑白质营养不良等神经及发育障碍性疾病，还有早期精神分裂症、儿童双相障碍等精神心理疾患等。
第五条标准要求比较高，需要医生有丰富的经验，才能顺利将ADHD和其他疾病鉴别开来。
好了，涛哥在这里总结一下，关于多动症的诊断标准一共有五条：
1.第一个标准：症状达到诊断标准。按照DSM标准，注意力缺陷或者多动冲动九条里面需满足六条（成人是五条）
2.第二个标准：要求ADHD症状要出现在两个及以上场合（场合包括：家庭、学校、社会公开场合等）。
3第三个标准：ADHD症状必须影响了他的社会功能的正常发挥。
4.第四个标准：ADHD症状需要持续足够的时间，要求至少持续六个月的时间。5.第五个标准：鉴别诊断，要将ADHD和其他“疾病”鉴别开来。最后，涛哥想说，ADHD的诊断是一个系统庞大的“工程”，且对医生专业资质有一定要求，没有临床背景或者没有经过诊断培训的心理咨询师或精神科医生，不要随意给别人诊断。
这是对别人“生命”的极大不负责。
这下大家明白涛哥为什么拒绝知乎上关于ADHD诊断咨询的原因了吧？
因为涛哥本硕心理学，是心理学背景，心理干预涛哥是专业的，但是不能给ADHD群体做诊断或者开药。
对了，涛哥现在毕业了，要为ADHD事业奋斗终生了。
七月份，我们会开一期ADHD正念和认知行为疗法训练营活动，名额有限，大家时刻关注公众号推文哦~
全文完！
[1]APA Apa. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, dsm-5. Naklada Slap.
[2]中华医学会儿科学分会发育行为学组. (2020). 注意缺陷多动障碍早期识别,规范诊断和治疗的儿科专家共识 中华儿科杂志, 58(03), 188-193.
[3]汤姆, & D.A.). (2001). 精神病学:第6版. 天津科技翻译出版公司.公众号可以留言啦，点击小程序进入留言界面
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