我们引起胸痛的原因较多,多数因为胸部疾病引发,少数可因其他疾病引起,极少数胸痛可能没有明确的原因。
胸痛的发病情况不同,其原因可能不同:
急性发作的胸痛:在数秒或数分钟内发生的胸痛,常见疾病有心血管疾病、肺栓塞、气胸、骨折等。
慢性发作的胸痛:历时数周乃至数年的胸痛,可以考虑是焦虑、食道炎、胸膜炎等。
活动时出现的胸痛:心绞痛、心肌梗死引起的胸痛多数在体力活动、运动、情绪激动时出现,其中劳力性心绞痛通常在安静休息10分钟左右就可以缓解。
咳嗽时出现的胸痛:可能是肺、胸膜、胸壁的疾病,如肺炎、肺结核、胸膜炎、气胸、肋骨骨折等。
长期卧床、下肢静脉曲张、肿瘤手术后等,血液处于高凝状态的病人,久坐、卧床等下地或站立时突然出现的胸痛,要考虑肺栓塞的可能。
肋骨和胸骨连接处的疼痛是肋软骨炎的特点,沿着肋骨斜行向下条带状、且为单侧是带状疱疹的疼痛区域。
单侧乳房胀痛通常指向乳腺疾病。
胸骨的压痛是白血病的表现之一。正中偏左是心绞痛的典型部位。
左侧胸痛的可能病因是心绞痛、心肌梗死,或是左侧的肺脏(肺癌、肺栓塞)或胸膜疾病(胸膜炎、气胸)。
右胸痛除了有右侧的肺脏(肺癌、肺栓塞)或胸膜疾病(胸膜炎、气胸)的原因外,也可能是胆囊炎引起的牵涉痛。
具体疼痛程度因个体痛阈的差异有所不同,疼痛程度与病情轻重程度不完全一致,一些老年人或者糖尿病人对于疼痛不敏感,胸痛的症状不明显,但病情可能较重,如心梗;一些情绪焦虑的病人也可能夸大疼痛的程度。
一些危及生命的疾病比如急性心肌梗死、主动脉夹层破裂、急性大面积肺栓塞等引起的胸痛通常是程度较为剧烈的,难以忍受的,持续不能缓解的。心梗或心绞痛的疼痛通常表现为胸部压榨感,可描述为“胸口像压了块大石头”,患者可能有濒死感。
带状疱疹的疼痛通常强烈、尖锐,如刀割一样。
针扎样的疼痛没有太多特异性,睡眠欠佳、紧张焦虑都可以有这个症状,精神心理因素相关的胸痛可能在转移注意力后就可以缓解。
女性在月经来潮前出现的双侧乳房胀痛与体内的激素分泌周期有关,通常无需过多关注。
夜间躺下后出现的胸痛,可能与胃食管反流有关。
进食后或者空腹出现的胸痛,可能是胃或十二指肠溃疡引起的牵涉性胸痛。胃、十二指肠溃疡一般引起腹痛,但内脏性疼痛往往会牵涉到其他部位,患者感受不准确,可以引起胸痛。
清晨出现的胸痛要小心心绞痛、心肌梗死的可能,也可能与晨醒后血压波动有关。
偶尔出现的胸痛的病因可轻可重,心绞痛可以表现为偶尔的胸痛,但是通常会发生在劳累后、情绪波动后。
胸膜疾病引起的胸痛在呼吸、咳嗽等时候会加重。
肌肉损伤、骨折等引起的胸痛在翻身、弯腰、咳嗽等动作变化时会加重。
心包炎引起的胸痛可能会随心跳加重。
心绞痛、心梗多数情况下,在劳累后疼痛会加重,如在上楼梯、比平日程度较剧烈的运动后。
胃食管反流引起的烧心、胸痛,在平躺后会加重。
劳力型心绞痛引起的胸痛在休息时会缓解,或者在服用硝酸甘油后数分钟内缓解。
胃食管反流引起的胸痛,在服用抑酸剂后可以缓解。
焦虑患者的胸痛常常与深呼吸也相关,但多数情况下,深呼吸可以帮助缓解疼痛。
伴有大汗、冷汗、呼吸困难、晕厥等通常是心脏的重症表现,而且表示情况危急。
伴有左侧肩膀、左侧下颌、左侧牙齿疼痛是心绞痛或心梗常见的伴随表现。
伴有反酸烧心、吞咽困难的更倾向于食道的疾病。
伴有皮肤疱疹的通常指向带状疱疹感染。
伴有咳痰、发热等,倾向于肺部感染。
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