划重点：
1. 一般而言脂肪肝具有可逆性；
2. 严重脂肪肝置之不理，可能转变成肝炎甚至肝癌；
3. 控制脂肪肝三大护法：管住嘴，迈开腿，遵医嘱；
单位体检结束，很多拿到体检报告的小伙伴们被告知有“脂肪肝”，多数人认为脂肪肝没什么症状，不需要把它当回事儿，也不用认真治疗。殊不知，我国脂肪肝患者人数近年来不断攀升，发病率达20%-30%，已取代病毒性肝炎成为第一大肝脏疾病。今天，我们就来说说 “脂肪肝”到底是怎么回事。
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什么叫做“脂肪肝”？
脂肪肝，顾名思义，指的是肝实质细胞脂肪变性和脂肪过度堆积的一种临床病理综合征。
正常情况下，肝脏中脂肪含量不超过肝脏重量的3％~5%，如果因为肥胖、营养失调等原因破坏肝脏对脂肪代谢的平衡，导致脂肪非正常聚集在肝细胞中，当肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%时可称为脂肪肝。
通常脂肪含量占肝脏重量的5%～10%即为轻度脂肪肝，10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。在临床上，根据有没有长期过量的饮酒分成了酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
脂肪肝虽然是可逆性病变，但如果脂肪肝已经影响了肝功能，不及时治疗，单纯性脂肪肝就会发生肝炎，长期持续发展下去，进而出现肝脏纤维化，这种纤维沉积越来越多，就可能发展为肝硬化，甚至肝癌。
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什么人会得“脂肪肝”？
1）肥胖的人：肥胖是脂肪肝形成的主要原因，当脂类物质过多时，肝内载脂蛋白不足以结合全部的脂肪，剩余脂肪沉积在肝细胞内形成肥胖性脂肪肝。肝内脂肪的堆积程度和体重是成正相关的，所以越胖越容易发生脂肪肝。
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2）爱喝酒的人：长期饮酒的人容易患上酒精性脂肪肝，绝大多数长期嗜酒的人肝脏都有脂肪浸润。据统计分析，每天饮酒超过80～160克的人，酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。
3）糖尿病患者：最新数据统计分析糖尿病患者中约58%的人可发生脂肪肝，特别是成年患者。因为成年后患糖尿病的人中约50%～80%是肥胖者，脂肪肝既与肥胖程度有关，也与进食脂质食物或含糖食物过多有关。
4）营养不良的人：脂肪肝一般被认为是吃得太多、吃的太好所造成的，然而，当摄食不足、消化障碍等原因引起营养不良，导致体内蛋白质缺乏、肝脏不能合并载脂蛋白（运输脂肪的工具），脂肪在肝内堆积，也是引起脂肪肝的重要原因。
5）快速减肥的人：过度节食、只素不荤、疯狂运动或其他快速减轻体重的措施可导致体内没有足够的糖用以分解功能，进而引起脂肪分解量短期内大量增加，导致脂肪肝。值得注意的是，年轻女性的脂肪肝发病率近年来呈快速增长态势，大部分与过快过急的减肥降重有关。
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6）滥用药物者：药物进入体内需要经过肝脏解毒，某些药物或化学毒物如四环素、降脂药物、保健品以及砷、铅、银、汞等也会伤害肝脏，这些药物可干扰脂蛋白的代谢，长期滥用会增加药物性脂肪肝形成的几率。
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得了“脂肪肝”，会有哪些表现？
轻、中度脂肪肝患者大多数没有什么临床症状，偶有疲乏感，患者通常是在体检时偶然发现。
重度脂肪肝可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、黄疸、右上腹隐痛等。
肝功能检查可以发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高，严重时还可以出现胆红素增高。
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得了“脂肪肝”，应该怎么做？
1）找出病因，纠正不良习惯：营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体重恢复正常，控制体重是治疗肥胖性脂肪肝最有效的方法；对于长期大量饮酒所致的酒精性脂肪肝，应及早戒酒；合并脂肪肝的糖尿病患者需合理控制血糖和血脂，改善胰岛素抵抗。
2）调整饮食结构：三餐膳食调配合理，限制摄入过多的高脂、含糖食物，合理控制热能，补充足够的维生素和矿物质，不吃零食，睡前不加餐，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食；
3）适当增加运动：选择有氧运动作为减重的主要运动方式，比如慢跑、快走、骑自行车、太极、瑜伽、跳舞、打羽毛球、跳绳和游泳等，每周3次以上，从小运动量开始逐步达到适当的运动量，运动时间30分钟以上。值得注意的是，合并糖尿病的患者运动时需预防低血糖。
4）谨慎用药：选用药物时要慎重，谨防药物的毒副作用，避免或尽量少用对肝脏有损害的药物；切勿擅自服用保肝药物或保健品，避免进一步加重肝脏的负担。
5）药物治疗，定期复查：对于伴有明显转氨酶升高者，请及时就医，完善检查，在专科医师指导下服用护肝药物，3～6个月复查1次肝功能和B超，定期随访。
想要远离“脂肪肝”，记住“管住嘴、迈开腿”，养成良好的饮食与生活习惯，甩掉肝脏内的脂肪。
参考文献：
1. Brar G, Tsukamoto H. Alcoholic and Non-alcoholic steatohepatitis: global perspective and emerging science. J Gastroenterology. 2019.
2. Umair Lqbal, Brandon J, Perumpail, et al. The Epidemilology, Risk Profiling and Diagnositic Challenges of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Medicine. 2019.
作者：徐晓平，湖南省人民医院消化内科医师，博士，掌握消化内科常见病、多发病的诊疗。参与申请国家自然科学基金面上项目和青年科学基金项目各1项，申请广东省自然科学基金和博士启动项目1项；发表SCI论文4篇。
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