有一个家长在后台提问：是不是抑郁的孩子都会社恐？我家孩子自从得了抑郁之后，就不愿意出门，和以前同学朋友都断了联系。不愿意出门不愿意社交更不愿意去学校，孩子总说自己社恐。其实这个现象在抑郁症家庭中非常普遍，渡过社群内许多家长都表示：“我家孩子平时也不愿意出门，带他去找朋友玩也不愿意”
“降了一级读初一，结果现在社恐，越来越不肯出门”
“他也没有玩伴，自己的同学也不联系，每天关在家里，不出门”
“就是焦虑，不想出门社交”
“这类孩子多少有点社恐，我娃不主动交友，基本上别人约她才出门玩”
“低落，无动力，孩子退避退缩到家里，不愿意出门，斩断外界的一切联系。”
所以，这些情况是社恐吗？
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1、此“社恐”非彼“社恐”社恐，社交恐惧症的简称，其实临床上更多称为社交焦虑症。许多孩子会用“社恐”一词表达自己面对社交时的紧张感受；家长会用这一词来表达自己对孩子不出门的看法，医生在病历单上敲出“社交焦虑症、社交恐惧症”等名词时，和大家口语的表达并不相同。此“社恐”非彼“社恐”，咱们先来看看医生眼中的社交焦虑障碍。 以下是医生的一段问诊对话：——————————————————医生：最近半年你在和别人说话的时候会不会很紧张，觉得特别不自在呀？孩子：嗯医生：你可以给我举个例子吗？什么情况下你会紧张呢？孩子：就是只要在人群里就总感觉大家都在盯着我，我就觉得怎么都不自在。一想到要出门就开始冒汗。医生：你是害怕发生什么吗？孩子：就是觉得大家盯着我，对我很不满意，今天是不是衣服穿错了，头发没洗，打扮的很奇怪，声音很难听……医生：你刚刚说只要是人群中就觉得不自在对吗？多少人以上叫人群呢？孩子：嗯，除了父母以外的任何人，我都觉得不自在。医生：你刚刚说你担心自己衣服穿错了打扮的很奇怪之类，会让别人对你不满意。那如果别人对你不满意，他们会对你做些什么吗？孩子：别人会欺负我，背后说我坏话，轻视我。医生：你会尽可能不去这样的场合中吗？孩子：嗯，能不去就不去。医生：哦，那还挺难受的，这样的话你交朋友会不会受到影响啊？孩子：我没有什么朋友，也不去学校了。医生：大概多久了？孩子：休学一学期
医生：你有过什么身体疾病或精神诊断吗？孩子：半年前诊断抑郁，然后就休学了医生：你这样紧张不自在的感觉也会出现在其他场合吗？孩子：不出门就还好，一出门就不行。但是有时候一个人的时候脑子里总是在乱想，一想就觉得心烦不自在。 ————————————————————
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【社交焦虑障碍诊断标准】A.个体由于面对被他人审视的一种或多种社交情境时而产生明显的害怕或焦虑。
B.个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。
C.社交情境几乎总是能够促发害怕或焦虑。
D.主动回避社交情境，或者带着强烈的害怕或焦虑去忍受。
E.这种害怕或焦虑与社交情境和社会文化环境所造成的现实威胁不相称。
F.这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。
G.这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
H.这种害怕、焦虑或回避不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的生理反应，或其他躯体疾病。
I.这种害怕、焦虑或回避不能用其他精神障碍的症状来更好地解释，例如，惊恐障碍、躯体变形障碍或孤独症（自闭症）谱系障碍。
J.如果有其他躯体疾病（例如，帕金森氏症、肥胖症、烧伤或外伤造成的畸形）存在，则这种害怕、焦虑或回避则是明确与其不相关或过度的。
DSM-5对于社交焦虑障碍的诊断标准有以下10条，任意一条回答“不是”，都会转而评估是否是广泛性焦虑障碍，或是评估是否是其他精神疾病导致的社交问题。上面医生问诊中问到一个关键的信息：孩子有抑郁病史，孩子除了社交场合焦虑，还会在其他场合焦虑。所以接下来需要评估【广泛性焦虑障碍】的条目
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【广泛性焦虑障碍诊断标准】A.在至少6个月的多数日子里，对于诸多事件或活动(例如，工作或学校表现)，表现出过分的焦虑和担忧(忧虑性期望)。
B.个体难以控制这种担忧
C.这种焦虑和担忧与下列6种症状中至少3种有关(在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在)：
1.坐立不安或感到激动或紧张。
2.容易疲倦。
3.注意力难以集中或头脑一片空白。
4.易激惹。
5.肌肉紧张。
6.睡眠障碍(难以入睡或保持睡眠状态，或休息不充分，质量不满意的睡眠)。
D.这种焦虑，担忧或躯体症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
E.这种障碍不能因于某种物质(例如，滥用的毒品、药物)的生理效应或其他体疾病(例如，甲状腺功能亢进)。
F.这种障不能用其他精神障碍来更好地解
最后，医生根据问诊最终情况，作出诊断。所以回到这个家长一开始提出的疑问：我家孩子自从得了抑郁之后，就不愿意出门，和以前同学朋友都断了联系。不愿意出门不愿意社交更不愿意去学校，孩子总说自己社恐。这是社恐吗？
答案是：有可能是，也有可能不是。一共有以下五种可能1、孩子是社交焦虑症2、孩子是广泛性焦虑障碍3、孩子可能只是因为抑郁症而精力不足兴趣减弱不愿意做任何事，在家长看来是社恐（抑郁症症状表现之一）4、处在上学或上班的患者由于长时间（半年以上）不与外界接触，那么会自然的害怕回归正常生活5、孩子本身就是内向且社交敏感的性格，只是以前没被发现
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2、 关于社恐一些问答问题1：看了上面的材料，怎么才能判别自家孩子是否达到诊断标准呢？回复：光靠我上面发的10条标准，家长们一一对照肯定是不够的。精神障碍的诊断识别是一件专业且复杂的事，并不是可以自助诊断的，否则还要精神科医生干什么呢？以上条目只是帮助家长更好的认识到这个疾病，提示自己或孩子应该及时就诊。所以家长们要是真的觉得孩子整天待在家不出门等是一件很严重的事儿，并且孩子自己也表现出焦虑等不良反应，那么就在下次复诊的时候，把这样的情况反馈给主治医生，让医生看看会更安心。 问题2：
我总觉得这事儿也没有那么严重吧？社恐好像人人都有点？回复：从诊断的角度，是要看病程和严重程度的。也许您家的孩子嘴上说着社恐，但其实只是为了逃避某些特定场合的社交（亲戚聚餐，上学等），那么具体问题具体分析。要是一个孩子半年多不出门，一出门就紧张害怕发抖冒汗，那明显是影响之后的正常学习工作的，遇到这样的情况，家长得重视。因为这样的情况，孩子自己也非常痛苦，并且不是简单的靠家长言语鼓励，正能量激励就可以改变的。社交焦虑症或者广泛性焦虑障碍是需要心理治疗或药物治疗的精神疾病。达到诊断标准那肯定是比较严重的影响到孩子的学习和生活了，不是轻描淡写的一句“社恐”就可以搞定，那是得进行药物和心理治疗才能帮助到孩子的。
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问题3：如果孩子没有达到诊断，那又该如何帮助孩子？回复：孩子没有达到社交焦虑症或者广泛性焦虑障碍的诊断，但是也出现了一些家长不能理解的行为，比如不愿意出门，不愿意社交，不愿意上学等。那么第一步就是要理解孩子的状态。抑郁症孩子的特征是兴趣降低，精力减退，情绪持续低落，这样的症状会导致孩子没有精力去社交，出现社交退缩等行为。试想有的孩子状态比较糟糕，抑郁发作时把自己关在房间内，几天不出门，有的孩子休学在家不怎么与同龄人接触，再加上孩子服药后可能存在一些副作用，比如变胖，手抖等，这些都会加重孩子对自己的自我负面评价。久而久之就会开始恐惧和外界交往，表现出社恐的症状。这是习得性的，而不是原发性。其实很简单，把一个正常人关在房间里一个月不与外界接触，突然把他放在人群中也会感到慌张。去年新冠疫情期间，大家在家里隔离小半年，其实都能感受到解封后的一小段时间，进行面对面社交时心理上会有陌生感和不熟悉感。所以理解孩子因为抑郁而无力社交的状态，也理解孩子因为曾经长时间缺乏社交，而对社交感到恐惧的状态。理解孩子，是帮助孩子的第一步。因为只有当你正确的理解孩子，你就不会在下一次看到孩子不愿意出门时感到生气，去指责孩子。我国著名医学心理学家丁瓒教授曾经指出:“人类的心理适应, 最主要的就是对于人际关系的适应, 所以人类的心理病态, 主要是由于人际关系的失调而来” 。人际关系的处理又是极为复杂的，对于成年人来说也是难题，更何况是孩子？
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问题4：
太想让孩子出门了，可以怎么做？回复：帮助孩子的方式简单来讲就是两个：（1）好好治疗原有的精神疾病的症状治疗惊恐障碍中的焦虑或担心发生惊恐发作，孩子面对社交时也会得到好的体验，治疗社交焦虑障碍[社交恐惧症]中的负性评价，服药或是心理咨询结合治疗强迫症中的被污染或其他强迫思维，帮助孩子更好的面对真实生活中的场景处理分离焦虑障碍中的与依对象的离别，建议心理咨询可能更有效处理神经性厌食中的体重增加，躯体症状障中的躯体不适，像躯体变形障碍中的感到外貌存在瑕疵，这些症状需要药物或心理咨询双管齐下，把躯体反应控制住，降低焦虑。 （2）让孩子产生社交的动力，迈出第一步，开展良性循环要明确一点，症状控制的比较好的孩子不可能0社交。家长看着孩子抱着手机没准就在社交——只是家长不认可这样的社交形式。那么如果孩子玩游戏，游戏中会和真实世界的玩家进行互动，那就说明孩子有社交需求；如果孩子喜欢追星，那么TA就肯定会了解明星动向，参与或观摩追星小组的互动，那就说明孩子有社交需求；手机的一大功能就是娱乐，而娱乐很多来源于互动。喜欢玩手机那就是渴望互动的，孩子社交的动力来源于此。不过家长更担忧 的是，孩子活在虚拟网络上能这样生活一辈子吗？正常的现实社交也得跟上才行。这一点是很正确的，所以把孩子在网络社交上的动力转移一部分到现实中，也是我们可以做的。感兴趣的家长可以阅读以往文章：
谁剥夺了孩子社交的念头 || 渡过孩子拒绝与父母沟通，父母怎么做？||渡过【公益讲座】青少年人际交往难在何处？||渡过
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