健康管理手册 | 高血压诊断

（一）高血压的定义

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

（二）高血压的确诊

(A) 病史采集

病史：了解高血压初次发病时间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应，尤其注意有无继发性高血压症状；

个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量、吸烟情况），体力活动量，体重变化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况；

既往史：了解有无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；

家族史：学问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄；

社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。

（B）体格检查

1. 记录年龄、性别

2. 测量血压：老年人坐位、立位血压

3. 测量身高、体重、腰围

4. 其他必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等

（C）实验室检查

常规检查：

1. 尿常规（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；

2. 血常规（血细胞计数和血红蛋白）；

3. 血生化：血钾、空腹血脂[总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]、空腹血糖、血肌酐、血尿酸、肝功能；

4. 心电图

选择性检查：有条件的可以做以下检查：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/尿肌酐、胸片、眼底、餐后血糖、血同型半胱氨酸、脉搏波传导速度等。

（D）评估有无靶器损害

有以下症状和体征者提示可能有靶器官损害，需要做进一步的相应检查。

1. 心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿

2. 脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常

3. 肾脏：眼睑水肿、尿液增多、血尿、泡沫尿、腹部肿块，腰部及腹部血管性杂音

4. 周围血管：间歇性跛行、四肢血压不对称、脉搏异常、血管杂音、足背动脉搏动减弱

（E）排除继发性高血压

5%-10%的高血压患者为继发性高血压

常见继发性高血压：慢性肾脏病、呼吸暂停综合症、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜络细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步

检查确诊

1. 高血压发病年龄<>

2. 重度高血压（高血压3级）

3. 降压效果差，血压不易控制

4. 血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史

5. 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停

6. 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发低血钾

7. 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等

8. 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上，股动脉等脉搏减弱或不能触及

9. 长期口服避孕药者