黄先生简介
性别：男
年龄：45岁
职业：某加工厂老板
身高：177厘米
体重：75公斤
腰围：88厘米
不抽烟，不酗酒
患者自述
刚去医院检查了，医师说血糖控制不好。自从诊断为糖尿病后，我就按时服用医师开的药。开始几个月血糖控制的还可以，就没有再去检查。后来听一个朋友说，这个药容易引起低血糖，他用的二甲双胍，效果挺好的，而且没有低血糖风险。我就换成了他用的这种药物。没有低血糖风险，吃得也放心。可最近检查，医师说我的血糖控制不好。为什么我的血糖控制不好？血糖控制到什么程度才算好？我该怎么控制？
检查结果
◎ 体重指数（BMI）：23.9
◎ 腰围：82 厘米
◎ 空腹血糖：11mmol/L
◎ 糖化血红蛋白：9%
◎ 空腹胰岛素：9mU/L
◎ 胰岛素释放试验：口服葡萄糖后，1小
时胰岛素 4 2 m U / L，2 小时胰岛素
26mU/L，3小时胰岛素 9mU/L
◎ 血脂：三酰甘油1.3mmol/L，总胆固醇
4.6mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，
低密度脂蛋白2.8mmol/L
◎ 血压：120/80mmHg
◎ 各个脏器检查未见明显异常
结果分析
黄先生体重指数23.9、腰围82厘米，体重和腰围正常；糖化血红蛋白9%提示他在前3个月的血糖平均水平大概在13.5mmol/L；胰岛素释放试验结果显示，β细胞分泌胰岛素的功能受损。
为什么血糖控制不好？
黄先生为了控制血糖虽然做了很多努力，但是血糖依然控制不稳定，这是为什么？我们摘取他其中一日的生活记录，帮助他分析血糖控制不好的原因（表 4-2）。
从上表中，我们可以初步判断黄先生目前的血糖控制不好的原因主要如下：
第一，饮食结构不合理，主食中糖类摄入比例过高由目前黄先生的饮食结构计算，其通过糖类获得热量超过摄入总热量的70%。人体摄入糖类应占热量的50～60%,如果糖类摄入过多，则不利于血糖控制。
第二，饮食习惯不良，晚餐用餐时间太晚20:40吃晚饭，用餐时间过晚，而且用餐时间距离睡觉时间太短。晚饭后马上睡觉，机体热能消耗很低，多余的热量在胰岛素的作用下大量合成脂肪，逐渐使人发胖，不利于血糖的控制。
第三，运动时间安排不妥，不建议空腹运动黄先生每天下班后步行 6 公里回家，空腹运动容易出现低血糖。如果运动强度过大，可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平，高强度运动后进餐，血糖控制难度增加。
第四，用药不当糖尿病的药物治疗非常强调个案化，用药方案随病情变化需不断调整，调整用药一定要在专业医师指导下进行，不能凭自己的感觉、看广告或听病友介绍随意调整用药方案。
黄先生属2型糖尿病，同时胰岛素分泌不足。 目前口服的二甲双胍降糖药是一项非常错误的用药安排。
第五，长期精神紧张随着经济的持续发展，我们的生活和工作节奏发生了深刻的改变，不但给我们带来物质享受，也带来了各种各样的压力，长期紧张是导致2型糖尿病的重要原因。紧张、焦虑、气恼、大喜大悲及过度兴奋等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加，胰岛素释放减少，致使血糖升高。因工作原因黄先生整天处于高度紧张状态。易怒、敏感这些不正常的心理状态虽然不能诊断为焦虑症，但是有明显的焦虑倾向。长期高度紧张和不良心理状态是黄先生血糖不稳定的重要原因，学会控制和调整自己的情绪与合理使用降糖药物有异曲同工的效果。
文章介绍：
本文转自北京协和医院营养科马方主任、北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙主任和北京协和医院肠外肠内营养科陈伟主任共同编著的《2 型糖尿病患者手册》。三位教授是我国知名的营养和内分泌专家，临床经验丰富，几十年如一日坚持为广大人民群众普及疾病知识，控糖卫士将连续刊登此书的精选内容，希望帮助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！
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