前几天，我科收治了一个高血钾、慢性肾衰竭的老人。
老太太89岁，10几年前发现高血压，大约7~8年前出现水肿、心衰，血肌酐略有升高。去某医院就诊，医生给螺内酯（又名安体舒通，醛固酮拮抗剂，也是一种利尿剂）治疗，每次2片，每天3次口服。水肿缓解后一直用这个量口服，此后，再未去医院，也再没有进行任何检查。
住院那天早晨，原本还能在家走动的她，突然不能起床，无法活动，家人眼看她身体突然衰弱，就紧急送来我院急诊。急查发现血压150/70mmHg，血钾6.07mmol/L(正常3.5~5.5mmol/L)，血肌酐180μmol/L(正常90μmol/L以下)，贫血，代谢性酸中毒，脑CT未见异常。考虑是高钾血症，慢性肾功能衰竭，肾性高血压，肾性贫血等。对家属报病危，并紧急给呋塞米利尿，静脉输注碳酸氢钠降钾、纠正酸中毒等处理，随后收入我科治疗。
高血钾就报病危？有那么可怕吗？
高血钾有多危险，我说两个例子。一些心脏外科手术需要心脏停止跳动才能完成操作，怎样让心脏停跳呢？就是向心脏的冠状动脉中输注高钾溶液。另外，死刑犯注射死刑注射什么？注射的就是高浓度氯化钾。高血钾的危险性，我就不多说了。
那么，是什么原因导致高血钾呢？
人体中的钾从食物（肉食、水果等）中摄取，从肾脏排泄，大量的钾储存在细胞内。最常见的高血钾原因，一是急性或慢性肾功能衰竭，钾排泄障碍，体内的钾蓄积；二是代谢性酸中毒，血液中的H+进入细胞内，置换出细胞内的钾。肾衰竭常常引起代谢性酸中毒，这是慢肾衰引起高血钾的“第二宗罪”；三是细胞大量破坏，血钾突然从细胞内释放到血液中，常见于溶血和挤压伤引起的肌细胞大量坏死等；四是药物，直接使用含高钾的药物，以及影响钾排泄的药物，比如就是我刚说的螺内酯。
说起螺内酯，先说醛固酮。醛固酮是肾上腺分泌的一种激素，主要作用是排钾保钠，醛固酮增多引起低血钾、高血钠，高血钠又导致高血压。螺内酯拮抗醛固酮的作用，所以引起醛固酮相反的结果——高血钾、低血钠。这下明白了吧，长期使用螺内酯也引起高血钾，这也是这个老太太高钾的主要原因。
临床上螺内酯一般用于治疗醛固酮增多症（一种常见的继发性高血压），长期使用螺内酯要定期检测血钾。而另两类利尿剂——噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）和泮利尿剂（速尿、呋塞米等）等也有排钾的作用，长期使用引起低血钾。所以，如果需要长期利尿的话，一般氢氯噻嗪和螺内酯配合使用，可防止低血钾和高血钾。
所幸，这个患者经治疗后病情稳定。除了慢性肾功能衰竭外，她高血钾的原因，一是长期大量单独使用螺内酯，二是用药好几年从不进行检查。幸亏这一次及时检查治疗，否则可能生命不保。
任何时候发现高血钾都要紧急处理。处理原则包括：1、消除原因；2、泮利尿剂利尿；3、碳酸氢钠纠正酸中毒；4、输注胰岛素+葡萄糖，促进糖原的合成，加速血钾向细胞内转移；5、严重者紧急血液透析。
健康提醒：
血钾的早期变化，外观可能看不出来，只有通过化验才能诊断，所以，对可疑的患者要及时检查电解质；
无论是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，都要监测血钾的变化，一旦升高，及时处理；
长时间剧烈运动、地震挤压伤、遭黑社会毒打、后娘打孩子等情况后猝死，大多死于肌细胞损伤后的高血钾。所以，临床医生假如遇到这种情况，一定要注意血钾的变化。
长期使用利尿剂，应定期监测电解质的变化；
高血钾是急症，只要发现就要紧急处理。
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