已经躺一个半小时怎么没睡着……
剩下4小时可以睡，明天上课怎么办？
唉……天都快亮了，起床吃早餐吧……
▋从失眠谈起
一位博士研究生，半年来的睡眠，经常出现这些恼人的情节。
医生说我有失眠症，开失眠药给我吃，上星期我爸妈知道之后很担心，觉得我这么年轻就要靠安眠药才能睡觉的话，以后怎么办？
个案经历了各种门诊，辗转到了临床心理门诊，开启了个案与我的睡眠心理咨询。
▋那些想法与情绪……
前面几次的咨询中，个案与我针对睡眠状况进行探讨，利用睡眠心理咨询常用的睡眠日记，了解个案有那些想法与情绪让身体无法在夜间好好休息。
躺着的时候就在想书读不完、作业快要交了、口头报告还没准备充分……
我现在只是一个学生，用中文学习就做不好了，等我以后出国工作要怎么应付？现在社会上很难生存，无薪假很多、房子很贵，国内博班毕业出路也不好，万一我不能顺利找到国外研究员的工作，未来就糟糕了……
我是家里唯一会念书的小孩，如果我没做好、不长进，就很对不起家人……
经过了10次的心理咨询，将长期对自己的高期许想法以及高焦虑情绪进行调整。根据两个半月以来的睡眠日记，个案平均熟睡时数从起初的4.8小时，逐渐提升到6.2小时、6.5小时，最后进步至平均每晚可以有7.1小时的熟睡时间。
▋身体问题？心理困扰？
原先是认为身体一定有什么状况才会一直失眠吧，所以就尝试在医院挂了好多科，判断究竟身体哪里出了问题。我抽过血、验过尿、也检查过脑波，可是医生都说正常。不过现在的感觉是，如果能够把自己想法说出来，得到一些支持和回馈，进而调整一些想法后，其实就放松很多，睡觉前不会想东想西。
个案在咨询结束后得到的启发，当然是身为心理师的我相当乐见的。不过，回想个案一路求助的历程，也让我感觉到背后所隐藏的议题──心理健康的重要性受到严重忽略，面对健康问题，我们仅习惯以生理系统思考、解释，缺乏心身互动观点。换句话说，心理健康长期存在未被健康照护领域重视的不平现象。
▋英国的心理健康照护政策研究
大约在10年之前，伦敦政治经济学院经济学系的莱亚德教授（Richard Layard），跨领域组织了一个由心理学教授、社会学教授与精神医学教授组成的研究团队，针对英国的健康照护系统进行一系列调查。在2012年发表的研究报告中，研究团队指出英国现行的健康照护系统，对于心理健康有诸多不足。基于以下几个原因，研究团队清楚表达，心理健康已经绝对不可再被忽略：
1.心理困扰比身体疾病对于生活质量冲击更大。
心理困扰对人所带来的疼痛是真实的，就如因身体不适而疼痛一样，而且通常是更加严重。举例而言，忧郁困扰对于一个人的生活功能影响，平均而言比心绞痛、糖尿病、气喘等身体疾病至少要多出50%。
2.心理困扰与身体疾病被关注的程度严重不公。
大多数有身体疾病的人已经接收到相关的治疗，但有心理困扰的人只有25%正在被治疗。以英国数据而言，目前估计有600万成人与70万儿童有不同程度的忧郁或焦虑困扰，但其中450万成人与54万儿童完全没有任何心理层次的治疗。这样的现象，可以用前文提到的失眠治疗辅助说明：当一个人有失眠的困扰，要找到一个医师拿安眠药何其容易，但有多少人能够找到一个心理师，针对心理层次进行治疗？
3.增加心理治疗，根本不会提高整体健康照护的支出。
心理困扰往往会增加身体疾病的强度，让既有的身体症状更难治疗；同时，心理困扰会造成诸多「医学无法解释的心身症状」，根据调查报告，医院有一半的病人是因为「医学无法解释的心身症状」就医，例如背部疼痛、胸闷痛与偏头痛。目前这些心理困扰带来的身体病痛之治疗，估计让英国的健康照护系统支出100亿英镑，但如果认真安排这些病人接受心理治疗，需要支出的费用绝对不到100亿英镑。用本文介绍的失眠案例试算，对台湾健保局而言，10次的心理治疗，需要给付的金额不到台币5,000元（是的，在现行健保体制的眼中，台湾心理师的心理治疗价值就是如此不高，所以心理师的地位也就难以被重视），但是如果只有失眠药物做症状控制，未来健保局还需要对这位博士生支出多少安眠药给付？吃了半年安眠药就不会失眠了吗？撰写博士论文过程中还要吃多少？毕业后找不到工作压力大，是不是要再开更多安眠药？
4.心理治疗有显著长期疗效，还能减少复发机率。
根据莱亚德教授所主持的调查，有一半的焦虑困扰个案在10次的心理治疗就能恢复，也有一半的忧郁困扰个案在接触心理治疗后不仅恢复，还大幅降低复发的机会。就失眠而言，早在2002年，美国一个由心理师与精神科医师合作的研究中，发现睡眠心理谘商对于缩短入睡时间比安眠药有更明显的效果。2011年日本的睡眠科学家也指出，经过睡眠心理谘商，人们不仅在睡眠方面有明显改善，生活中的忧郁情绪也大幅减少。澳大利亚墨尔本睡眠研究中心最新的研究报告中，也支持睡眠心理谘商比安眠药物有更加良好的治疗效果。
基于这些研究的证据，团队中的学者提出相对应应变方案，强烈建议政府认真规划健康照护中的心理健康政策。
▋别再忽略……
希望政府相关单位、心理专业人士，还有每一位值得拥有心理健康的──你，我们一起让心理健康意识觉醒，好吗？
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