脑梗塞患者如何管理自己的血糖、血压及血脂

现代社会不健康的生活方式导致越来越多的脑梗塞同时合并高血压和糖尿病患者，这些患者应该如何管理血压、血糖、血脂呢？

1、血压管理

对于高血压合并脑梗塞的患者控制血压的益处大于控制血糖的益处。近10年来几乎所有的高血压指南均将140/90mmHg作为脑梗塞患者血压靶目标。但是对于老年高血压合并脑梗塞的患者可以适当把目标值放松到160/100mmHg左右，目的是不再发生脑血管低灌注为宜。

同时建议患者口服长效降压药，做到平稳降压。同时对于高血压合并脑梗塞患者建议优先考虑CCB，ACEI和ARB类降压药物。

2、血糖管理

2013年中华内分泌学会发表的“中国高血糖管理指南”建议对脑梗塞合并糖尿病的老年人建议空腹血糖8-10mmol/l左右，餐后2小时血糖8-12mmol/l左右，对于一些容易并发低血糖患者建议放宽至13.9mmo/l。同时糖化血红蛋白一直被视为重要的监测指标，但是不能取代血糖监测。指南同时指出避免血糖波动的重要性，要最大限度的避免低血糖的发生。

3、蛋白尿管理

美国高血压学会建议脑梗塞合并高血压及糖尿病的患者一定要降压达标的同时蛋白尿要达标。我国专家基于我国研究现状，建议对微量白蛋白尿的患者治疗目标是使尿白蛋白尿排泄量减少至正常。为此可以考虑患者在4周内增加ACEI/ARB类药物用量。

4、血脂管理

脑梗塞合并高血压及糖尿病患者建议低密度脂蛋白最起码控制在2.6mmol/l以下，最好控制在1.7mmol/l以下，同时需要定期监测血脂。服用他汀类药物很必要，没有严重禁忌症，建议坚持服用他汀类药物，注意定期监测血脂。

5、抗血小板或抗凝治疗

患有脑梗塞的老年患者服用阿司匹林肠溶片是可以明确受益的，这一点是全球公认的。但是80岁以上的老老年人就需要综合评价出血风险了。另外，一部分患者可能还需要口服华法林等抗凝药物，这些患者注意复查INR。

总之，脑梗塞患者同时合并高血压和糖尿病是非常常见的，患者一定要做好以上四项的管理工作，从而能够延长寿命，提高生活质量。