面瘫又称特发性面神经麻痹（Bell麻痹），患病时一侧面颊动作不灵、口角歪斜，同时伴有面部僵硬感或麻木感，是很影响美观的一种疾病。有患者前来咨询，面瘫时医生给开了泼尼松、甲钴胺和银杏叶片3个药。呃，为什么会有银杏叶片？这个问题很好，值得我们讨论。
首先，从发病原因上看，现代医学认为，本病的发病原因尚不明确，但很多证据表明与潜伏在神经节的疱疹病毒有关。简单的说，很可能是一种病毒感染性疾病，和感冒差不多。也许你会说，感冒不是几天后自己就好了吗？嗯，这个面瘫也一样。根据指南的描述，“轻度面瘫无论治疗与否，痊愈率达92%以上”，“在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70%在发病6个月后完全恢复”。所以，首先要有一个意识，这个病是一个自限性疾病（不治疗也会痊愈），和感冒差不多。
那么，如果想治疗该怎么治疗呢？其实，面瘫治疗的目的在于加快其恢复，减少并发症。在治疗药物的选择上，从西医指南的角度看，主要包括以下3类：（1）糖皮质激素类药物，就是上面提到的泼尼龙、泼尼松龙这一类的药物，可以促进神经损伤的尽快修复；（2）抗病毒药物，例如阿昔洛韦、伐昔洛韦这一类药物，目的是用来抗病毒；（3）神经营养剂，例如甲钴胺、维生素B1等。从中医指南的角度看，通常采用针灸+理疗+中药的方法，其中如果需要口服中药的话，根据辨证论治的原则，通常考虑为风寒阻络证、风热阻络证、风痰阻络证或瘀血阻络证，治疗上分别从小续命汤、大秦艽汤、牵正散和通窍活血汤的角度来加减。所以，从西医指南角度看，银杏叶提取物不是治疗面瘫的首选或可选药物；从中医指南角度看，银杏叶提取物或银杏叶也不是面瘫治疗的首选药物，但其活血化瘀的功效应该对于治疗瘀血阻络型面瘫有改善作用。实际上，从国内临床实际看，也少有人用银杏叶提取物治疗面瘫，在中国知网上以“面瘫”或“面神经麻痹”与“银杏叶”为主题词，仅搜索到2篇金纳多联合其他药物治疗面瘫的文献。
那么，为什么医生会给面瘫患者开具银杏叶提取物？据我们了解，很多西医师都认为银杏叶提取物是营养神经或修复神经功能的药物，既然这样，那么用它给面瘫患者改善神经功能似乎也可以。但是，这是超说明书用药。虽然银杏叶提取物的说明书写明能够治疗脑梗患者的口眼歪斜、舌强语蹇，但是脑梗的口眼歪斜（中枢性面瘫）与面瘫的口眼歪斜（周围性面瘫）的原因不一样，至少从银杏叶片“活血化瘀”的功效来看，它能够治疗与血瘀有关的脑血管病，却不一定能够治疗与病毒感染有关的面神经麻痹。实际上，如果从中医角度看，采用银杏叶提取物治疗面瘫可能更不合适，因为即使确定为血瘀阻络证，也有很多常用药物可选，例如川芎、红花、全蝎、僵蚕，还有胆南星、白附子化痰通络，蜈蚣、地龙搜风解痉。如果是产后面瘫，肯定还要考虑气血虚的因素。所以，就这么直接用上银杏叶提取物并不合适。
综上所述，我们认为，面瘫患者是否需要吃银杏叶片还有待商榷。因为对于这样一个即使不采取药物治疗也具有至少70%痊愈率的自限性疾病，银杏叶提取物既没有写进指南的营养神经作用，也不具备由治疗脑梗（口眼歪斜）引申而来的异病同治效应，更不是血瘀阻络型面瘫的中医首选用药。既然这样，干嘛要多吃这一口？
【小金药师说药事】系头条号签约作者
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