爱美专家会客厅——肉毒素注射的诀窍（一，上面部）连载之二
1.减少皱纹（冻龄美女）：抑制表情肌的活动，虽笑意盈盈，但顾盼生辉，无沟无壑。2.提升下颌线：抑制下降的肌群，让坠到颈部的皮肤再提到面部上来。3.抑制皮脂腺的分泌：肉毒素能抑制皮脂腺的分泌（产油减少),改善”大油田“，改善痤疮肤质、脂溢状态。4.缩小毛孔：轻微麻痹立毛肌（油排不出来），缩小毛孔，细致皮肤。6.改善皮肤潮红：抑制降钙素基因相关肽，活性肠肽，紧肤嫩肤。7.解决一笑就露”大牙花子“的尴尬，可以开怀大笑，不必一直装做一个安静的美男子了。关于上面部除皱，如何保持表情自然，避免僵硬，我认为有两点特别重要。第一个是少量，分次，精准地注射，第二个是玻尿酸和保妥适的联合注射。第一点是我们在常规注射时尽量用最少的剂量达到改善皱纹的目地，尤其是眼周尽量注射得浅一点，保留深层的眼轮匝肌一定的收缩的功能，在消除皱纹的同时，匝肌会比较自然。第二点是关于联合注射，对于比较严重的皱纹，尤其是静态纹，比较明显的皱纹，我的个人的建议是先用玻尿酸把皱纹填平或减轻，再用保妥适去注射，这样保妥适注射剂量会减少，维持的时间会比单独使用更长，客人的满意度也会比较高。关于上睑下垂的问题，首先要判断患者是否存在天生的上眼皮肌的力量不足，上睑下垂的症状，如有，注射点尽量离眉毛远一点，1.5到2公分以上，这样会避免一般注射时出现上睑下垂的情况。靠近眉毛的皱纹主要以玻尿酸填充，不要用保妥适大剂量注射，这样会导致一些习惯性睁眼时抬眉的患者在注射保妥适的时候出现上睑下垂的问题。下眼睑的皱纹被很多医生列为禁区，担心一旦注射不好，会导致眼袋突出，卧蚕的消失或者中面部分的松弛下垂。我认为关键还是要掌握注射的层次和注射的量，注射得尽量浅，靠近眶缘的位置进行浅表的小剂量的注射，既能达到很好的除皱效果，也不会导致其它并发症的发生。另外，下睑比较深的静态纹，可以用玻尿酸的联合填充治疗，达到综合改善的目的。避免额部僵硬关键是注射点均匀分布前提下的总量控制（小剂量）和浅表注射（皮内）。真正的眼睑下垂一般容易发生在眉间纹注射而不是额纹，所以精准注射和皱眉肌尾部注射量小且浅很重要。下睑部细纹注射难度大，容易引起眼袋突出，不是好的适应症，建议不要轻易注射，使用物理治疗等方法更安全。我喜欢打dysport,因为只要适当而足够的剂量，似乎维持的时间可能略久些。至于扩散面积大的疑虑，我都只将500u稀释到4cc,未曾遇到眼皮下垂。至于与botox 的换算，我都以1：2.5，二者疗效相当。为了避免表情僵硬，尽量每点量不要太大。这样维持时间会短，我们就推出了全年包打项目，患者可以低成本少量多次注射，维持自然表情。一般4-5月一次。虽然出现抗体几率很小，但水光引入后，如果每次都加肉毒素，1个月1次，不知道几率是否会增加？德国在2013年发表的研究显示，频繁地施打肉毒杆菌，可能会引发免疫反应，造成抗体产生，减损肉毒杆菌的有效性。关于抗体的说法，我个人认为只是一个假设存在的说法，临床实物上少见，甚至抗体的说法已经步入十年前盛行。而且，德国那篇，应该是Merz背后赞助，主要强调自家产品不易产生抗体，背后有商业目的。关于肉毒素上面部注射与常规光电治疗的时间间隔如何把握？个人的习惯，当天一起则先光电后肉毒。肉毒和任何治疗间隔一星期应该可以。
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