服中药后出现特殊反应：用 6000 字，系统谈谈中医独有的“瞑眩反应”

中医书友会

第3618期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：瞑眩反应是中医药治疗中一种不循常规的特殊反应，是药循捷径而奏效的表现。它往往在治疗过程中突然发生，表现激剧而多样，而出现这种现象后疾病往往迅速痊愈，非常神奇。这就是中医药从根本上激发机体自身恢复功能，从而排邪外出。但是这种一过性恶化的表现和真正疾病恶化的表现在初期难以区分，需要丰富的临床经验，具体就要看反应的情况和病情发展趋势了。这种现象临床不常见，文中的几个宝贵病例大家都可以学习一下。(导读/依伊)

—本文约6000字，预计阅读16分钟—

谈谈瞑眩

作者/高飞

瞑眩（又作眠眩）一词，出自《尚书·说命上》，其曰：

“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”

就是说，如果用药后不发生瞑眩现象的话，其病就不会痊愈。由此看来，瞑眩当属一种治疗有效的反应。

瞑眩在临床上虽不常见，但因其表现特殊，往往不被人所识，故有讨论的必要。本文拟结合国内外的有关资料，谈谈个人的认识。

壹

瞑眩的表现特点

大家知道，服麻、桂而汗，服硝、黄而下，乃是药物本身的作用所为。而瞑眩则不同，是服药后不循常规而出现的一类特殊反应，其特点如下：

1.其发生具有突然性。瞑眩反应，往往在治疗过程中突然发生，而且大多数发生在服用第一剂药之后。

2.其表现具有激剧性和多样性。瞑眩一词本身，就有增剧的涵义。《正韵》谓“瞑眩，剧也，又愦乱也。”其表现更是多种多样，或者原有症状增剧，或者出现与药物作用相反的反应，更多的则是出现一系列与原疾病和用药情况貌似无关的症状。

例如，有本以当归芍药散治疗头痛，服药后反而头痛更剧，持续数日，而后豁然清爽的；有重症恶阻，本欲降逆止呕，用半夏厚朴汤后呕吐更甚，须臾吐止，欣然进食的；有时令病人服大承气汤后不下反得利尿而愈的；有服小青龙汤后发生子宫出血，久年的哮喘也随之若失的。更有甚者，可呈一时性假死状态，移时方苏。

以上诸种瞑眩反应，大都比较激剧，不惟病家因此恐慌不安，有时连医生也疑惑难释。

正因为瞑眩具有以上两个特点，故也可以说瞑眩具有难以意料之特性。

3.发作过程的一过性。瞑眩现象之出现多来疾去速，俄而平息，仅有少数可达数日以上。

4.疾病的迅速趋愈性。瞑眩现象发生后，其病均能迅速好转或脱然而愈。一般认为，瞑眩反应愈激烈者，好转也愈迅速、愈彻底。正如名医岳美中老所言：“深痼之疾，服药中病则瞑眩，瞑眩愈剧，奏效愈宏。”不过，由于古时的治愈标准与今不同，瞑眩之后，也并非所有病人都能获愈，所以考虑用趋愈性一词似更为恰切些。

从以上两个特点来看，又可以说瞑眩的预后是良好的。

须要说明的是，上述特点并不是绝对的，有个别情况与此不尽符合。例如，有的是可以预料的，像太阳病服麻黄汤，病解时不汗而衄者即是。其实也是由于此种瞑眩现象较为常见一些，以至能够总结出规律而已。

另外，也有反应较为缓和的，日本学者称之为小瞑眩。但不管怎样，瞑眩的多样性和迅速趋愈性是不可否认的，否则，就不成其为瞑眩了。

贰

瞑眩发生机理的探讨

凡人之为病，或从外起，或自内生，均与正邪进退出入有关。而其表现虽有寒热虚实之不同，又都是阴阳逆乱、偏胜偏衰的结果。病一延久，则逆者更逆，虚者益虚。就是说，机体的生理协调系统被破坏了，导致了恶性循环。

这种疾病状态下机体内的恶性循环，恰似一个链条，而治疗的目的，就是要将其打断。大凡药之奏效，有两大途径：一是按一般途径发挥作用，或补其虚，或泻其邪，将链条一环环解脱开来，病虽能愈，但须一定时日；另一途径则是捷径，即药力所到，适中肯綮，一举打断关键一环，促使恶性循环逆转，恢复正常生理节律，则倾刻之间，病势应刃瓦解。

瞑眩现象正是药循捷径而奏效的表现。日本学者所谓拨动了“治愈机转”，亦即指此。

病之关键环节，恰是留邪之所、正邪交争之地。倘药矢一旦中的，正气必因药力所扶与邪剧争，故见一时性症状增剧现象。正如汤本求真氏所说，此乃患病机体“藉有力药剂之援助，奋然蹶起，而欲驱逐病毒作用之反照也。”

另一方面，也是病邪为药力所攻，无处容身，夺径外遁的表现。总之，瞑眩现象虽千变万化，但终究是正气振奋和病邪速溃的结果。

这里所说的正气，主要指阳气而言。一身之中，阳气最为紧要。《素问·生气通天论》说：

“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”

张景岳将真阳喻为人身之大宝，足见其贵也。

故凡可以出现瞑眩的病证，或内伤痼疾，或外邪欲深，总有阳气受到遏伤的情况，以致无法与邪抗争。若此时郁阳得适当药力相助，便能冲破病邪羁绊而奋起。

临床所见如服小柴胡汤后战汗而愈之类，即为阳气奋争之象。又如一胃弛缓病人，服《金匮》人参汤后呵欠连作，病乃好转，也是阳气来复之兆。正因为阳气伸张，才能够与邪抗争并驱之于外。盘邪顿溃，纷纷取径逃遁，或外越，或内散，故尔出现汗、吐、下、出血、利尿等各种不同的反应。

对此，矢数氏称之为病邪“自坏崩溃”机制。实际上，就是在体内阳气的推动下，加速了病邪的排泄过程。

有人把机体的这种抗邪能力和自愈能力解释为Vitality（活力），并指出通过药物的作用可使之activate（赋活），这是有道理的。因为虽然药物只有通过机体才能发挥作用，但对瞑眩反应而言，适当的药物刺激毕竟是一个启动关键。

而机体抗御疾病、维持生理平衡的机能一经被启动，往往会迅猛地加强起来。这样，不但欲治疗的病证得以速愈，有时某些并未打算治疗的宿疾也随之而除。

例如，王允升医师治疗一个感冒病人，据证投以小柴胡汤，服后得战汗而愈，同时，多年的肩背痛亦一起消失。类似这样的例子还是不少的。

从以上来看，中医论治是从整体观念出发，注意扶正祛邪的辨证关系，故往往能从根本上激发机体自身恢复和行使其正常生理机能。而西医理论基础不象中医那样强调整体观念，治疗上又多采用对症疗法。

因此，基本上可以说瞑眩现象是中医辨证施治中特有的反应。至于现代对此应如何看待，因学疏力馁，尚未及探讨。

叁

几点说明

（一）  与瞑眩有关的因素

笔者曾参借日本有关资料进行过分析，发现瞑眩反应与所用方药及所患疾病有很大关系。

1.  与方药的关系

从总的趋势来看，引起瞑眩反应的方剂以经方较为多见。在89例瞑眩反应中，用经方者78例，占87.6%；用后世方者11例，仅占11.2%。其中，涉及到经方（包括由经方化裁者）48首，后世方8首，共56方。

进一步分析，发现这些经方中使用桂枝、附子、乌头、干姜、生姜、麻黄、川椒、柴胡等药物，而具有一定的助阳、升阳、通阳作用者，为38个；另在当归芍药散和胶艾汤二方中，也有当归、川芎、艾叶这类温通药物；其余8个方剂，均为攻下、逐瘀、清热、排脓、蠲饮之类的祛邪方。后世方中，亦有6个祛邪方，而补益剂仅四物汤和归脾汤两方。

可以看出，以上方剂中具有助（通）阳、祛邪作用的占绝大多数，从而在用药方面证明了我们对瞑眩发生机理的分析。

至于为什么经方引起瞑眩者多见，我想主要是经方配伍严密，药专力宏。而那些虑攻益补、恐寒佐热、面面俱到、药味繁多的方剂，则罕有出现瞑眩者，大概是药物之间互相掣肘，力不够专的缘故吧。当然，日本汉医善用经方，也是原因之一。

2.  与所患疾病的关系

从病邪性质来看，凡发生瞑眩者，均系感受阴寒之邪，如痰、饮、寒、湿之类，故均能遏伤阳气。其病位一般都较深，内伤病中，多系陈年痼疾，外感病中，亦多为数日不解，邪气欲陷。

从机体状况来看，主要是阳气受到阴邪阻遏，欲争不能，故每见阳气不能畅达诸症。多数病人体质较壮或虚而不甚。倘真是阳气大虚、反应低下者，一般也不会出现瞑眩。

至于阴虚阳亢之体，治疗当从壮水制阳入手，所以更不具备瞑眩反应所需要的内外条件。而且，临床上也没有过这方面的验例报告。

3.  其他

在中医治疗中，除了药物以外，针灸等也可以引起瞑眩。

（二）  瞑眩的鉴别

瞑眩现象因往往给人以一时性恶化的印象，故需与其他类似情况相鉴别。主要应与药物的毒副反应和治疗上失误鉴别开来。瞑眩情况下，其症状加剧不过是一时性的，大都在短时间内自然平息，反应之后，病痛迅速减轻或痊愈。如果继续服药，则病势更加好转。值反应时，其脉或伏或紧，或促或结，乃是正邪交争之象，尔后则渐趋缓和，神气不绝。

另外，病人本身的痛苦程度也往往与反应不成比例，即反应较重，而痛苦相对较轻，有时病人反觉舒畅。一般不出现像心肌梗塞、心绞痛时的那种濒死感。

又如一例卵巢囊肿病人，服用桂枝茯苓丸后，引起下血达数月之久，而肿块随着出血也在不断缩小，更为奇怪的是并未出现相应的贫血情况。而在误治及药物毒副作用情况下，则病势不减而反重，若继续使用同一方剂，可出现更为严重的反应，病情也更趋恶化或出现变证、坏证。

另外，有时也要注意病人的特异性体质。有的病人，似有抗中药性，不管服用什么方子，即使辨证无误，也会出现种种反应，最后只好改用其他疗法。

但像这种情况是极为少见的，较多见的是仅对某几种药物过敏，且其反应内容多固定不变。曾见过有人服麻黄必生喘闷，有人进芍药每致胃疼，谅属于此。对此，不管医生还是病人，只要注意观察和总结，均可预防于先。

总之，要判断是否为瞑眩，主要看反应情况和病情发展趋势，若在反应之初，目前尚无可靠办法判断认定。

因此，为稳妥起见，还是应以慎重对待为上，尤应避免轻易断为瞑眩而贻误治疗的情况发生。一般情况下，首先须排除病情的发展和恶化。因为瞑眩现象在临床上毕竟少见，对此必须心中有数，以免偾事。

肆

瞑眩反应举例

在我国历代医籍中，对瞑眩现象是有记载的，《伤寒论》、《金匮要略》中就有不少这方面的条文。如太阳伤寒阳气重者服麻黄汤而衄；柴胡证误下而不罢者，复与柴胡汤得战汗而解；风湿相搏证服白术附子汤后，初如痹、复如冒，水气得除遂愈；寒疝腹痛服乌头桂枝汤，如醉、得吐者为中病等等。

陆渊雷也说过：

“经验所及，柴胡汤之瞑眩，多作战汗；泻心汤之瞑眩，多作下利；诸乌附剂，多为吐水。其他殊无定例”

可资参考。

对此拟另以专文论述，这里仅举几个典型病例。

• 典型病案一

据张鸣鹤医师介绍，曾治疗过一个类风湿性关节炎病人，表现为腰髋背部疼痛，不能翻身、弯腰，行动困难，病已多年。X线摄片见椎体和两侧骶髂关节普遍呈典型的类风湿样改变。

1964年10月6日入院后，经中西医治疗年余，均无效果。于1965年11月22日起开始服用猪蹄子方（由猪蹄、双花、花椒、茶叶、生姜、大枣等组成）。

服药当晚，即觉全身发热，周身筋肉跳动发麻，尿量明显增多，一夜竟达七、八次，通宵不得安眠。午夜以后，腰髋疼痛大减，全身肌肉松缓，能自翻身。次日起床弯腰幅度大增，行动已不困难，能步行五里路之遥。

以后续服该方95剂，病情更加好转。出院后症状完全消失，能照常工作，经随访多年一直未复发。

笔者认为这是一例非常典型的瞑眩反应。其人病久而深重，药后反应剧烈，疗效也出奇地好，一夜之间，病愈大半，一鼓作气，竟收全功。像方中花椒、生姜之辈，皆能温壮阳气，蠲除寒饮，合用则效力愈宏，对体力较好者尤当一试。

• 典型病案二

日本江户时代名医吉益东洞在《医事或问》中记载一例，颇奇，现摘其大意如下：

某人患泄泻证，世医皆谓难治，延余往诊。

见其心下痞硬，水泻呕逆，奄然待毙，便曰：此人治疗如能中病，将发生大瞑眩。病者亲属表示领会而乞药，乃与生姜泻心汤三帖。

结果服药之后，病人于午后四时左右发生剧烈吐泻，随之昏厥过去。故尔家人大乱，急延数医来诊，皆曰已死而告归。

因又速招余往，见其色脉呼吸皆绝，家人也尽以为死。然其虽如死状，形态却有可疑之处，故嘱继续观察以辨真伪。

至半夜时分，病人如梦而醒，睁目问道：一族人围聚何故？众人皆作惊骇状，遥告知前情。病人亦觉难以想像，日内大泻一场，而后病痛全无，感到像睡醒一觉，气力也增。

族人仍感诧异，复请日间来过之医生诊脉，谓脉象如常无病。尔后病人觉甚饥，啖饭三碗，悦然而寝。翌晨更觉强健，竟忘前疾。

如此瞑眩，举世罕见。更令人奇者，是息脉皆无，八小时之后方苏醒过来，痼疾亦愈。其言色脉呼吸全无，固难令人相信，不过就请数医来诊也谓已死来看，可知病人当时确如死状，即使有呼吸脉息，也是极其微弱，不易觉察。

此乃正气驱邪随剧烈吐泻共去，而后体内生机复萌之象。病人并非因吐泻而厥，实乃一种特殊的休养将息方式。待体内阳气生成复布，恢复了正常生理节律，则寤来如常，以至于出现起沉疴于一旦、判病者若二人的惊人结果。由此可见，瞑眩虽为好事，有时也确能惊煞人。

伍

笔者临证经验

笔者临证经验甚少，然几年来亦遇到两例，一为经方所致，一因杂方引起，兹简介如下：

• 病案一

刘XX，男，59岁，干部。于1972年12月某日初诊。该患者因高血压症、脑

动脉硬化症住某县医院治疗。一日在室外为寒风所呛，遂发呃逆不止，终日连作，夜难成眠，饭食少进，已达三天。曾用西药镇静剂和针刺内关等法治疗，罔效，最后延中医诊治。

诊时见病人呃逆频作，苦恼不堪。其人体态丰腴，胃脘部饱满，按之漉漉有声，脉弦，苔白腻。

证属伤寒停饮，胃气失和，爰处以旋复代赭汤原方。药后约20分钟，病人呕吐大作，吐大量清冷水液，杂有少许食物残渣。俄而吐止后，呃逆自平，安然入睡。

旋复代赭汤方出《伤寒论》，为涤饮镇逆之剂。服后反吐，乃胃中浊邪停饮为药力所逼，不及下行化散而径自出上使然。饮邪既去，胃气自降，呃逆遂平。

• 病案二

张XX，男，34岁，工人。1977年8月23日初诊。

该患者患胃溃疡病多年，时有轻重，近又发作。自觉胃中热辣，疼痛坠胀，嘈杂吞酸，每进食后疼痛加重。性易急躁，平素寒温不适、进食不当或情志失和时，均可诱发胃痛。口不渴，嗳腐食臭，舌苔微黄，脉弦缓。曾作上消化道钡餐透视检查，除证实胃小弯处溃疡之外，尚有轻度胃下垂。

诊为肝胃不和，食滞化热。疏方：

疏方

香附12克、白芍18克、吴茱萸3克、黄连须6克、木香9克、良姜3克、海螵蛸12克、甘草9克、炙米壳9克，三剂。

8月27日二诊。述当晚服第一剂药后，不久即觉全身发热，辗转难眠。自翌晨起，胃脘隐痛不休，伴有拘紧感，其疼痛性质与素日迥然不同，延至午后方渐渐自然缓解，精神亦转佳。

递进两剂，再无发热反应，胃脘亦不复疼痛，诸证皆除，惟感口干，左手脉细缓。考虑肝木得平，胃内郁滞已解，故于上方中酌减香燥止痛之品，入玉竹、麦冬善后。

本例胃脘痛系肝胃不和，并有食滞化热情况。药后出现发热、胃痛之反应，乃是胃阳得振、郁热得除之瞑眩反应，估计主要与良姜、吴萸等有关。

陆

结语

综上所述，瞑眩是在辨证无误、处方恰当的前提下，伴随着疾病的迅速趋愈而发生的一种治疗反应，呈一过性症状激剧，或出现意外症状，乃是机体内正气借药力相助与邪剧争并驱之于外的表现，其预后良好，但应注意与其他类似情况相鉴别。

瞑眩现象在临床上虽属少见，但还是有许多实例可寻的，惟在早期尚无可靠方法或客观指标能以判断之。其发生原因，也有待于更科学地解释。今后如能运用现代科学理论和方法阐明其本质，对解释人类生命现象无疑是一个贡献。（本文承山东中医学院附院内科王文正主任审阅，特此致谢！）