高某，女，55岁，2021－11－12，初诊：
失眠1年余，多方治疗，时轻时重，精神憔悴，曾按抑郁治疗，效果不佳。
入睡困难，没有困意，常开电视到两三点入睡， 易醒，或稍闻物响即醒，心烦欲作汗出，心下悸动有饥饿感，常需吃饼干缓解，烧心反酸。白日嗝气多，失气少，或有肠鸣，汗出恶风，夜尿频且量少，大便无力、隔日排便困难，不敢多食，体重逐渐下降，口不渴，愁眉苦脸，面色暗黄。平素对于凉气感应明显，开空调时盖被子亦能觉冷，开冰箱后或有腹泻。舌淡，苔白。脉细弱，左寸浮，右关滑、重按无力。
曾服药乌梅汤、桂枝加龙牡汤、泻心汤类等均反复。
不寐(厥阴)
小建中汤+左金丸+半夏秫米汤+乌梅
桂枝9g 白芍18g 生姜9g 炙甘草6g
黄连9g 肉桂3g 生半夏15g 薏米仁30g
乌梅9g 大枣4个(擘)
5剂，水煎取400，早晚分服。饴糖自备，一剂30g熬化兑服。
患者诉一剂即觉睡眠时间延长，烦躁感减轻，夜间未再加餐，精神改善。
2021－11－17，二诊：
来诊诉睡眠又差，追问原因为头一天于小区艾灸店艾灸一次，当晚烦恼难眠，但总体情况睡眠改善，烧心已，心下悸动及饥饿感已，嗝气减轻，肠鸣减轻，精神稍倦。
患者乃小建中体质，虚劳不寐病证，金匮有云：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽口燥，小建中汤主之。乃太阴里虚寒，间夹虚热上冲，虚寒于下，阴阳不交，故而不寐，烦卧不安。若投以火灸当温温生气，若火热稍过，耗津动热，不寐即起，故而当稳中求进，循序道来，阳不可过，阴不得失，如是则病乃除。
今脉浮略减，余脉如前，舌白略厚。处方如下：
桂枝12g 白芍24g 生姜12g 炙甘草9g
生半夏18g 薏米仁30g 陈皮15g 大枣8个
饴糖40－50g
煎服如前。
今日药后第二天，患者回复睡眠尚安稳，下半夜似睡非睡，烦躁不甚，未出现饥饿感。
后续追踪……
2021－11－21三诊：
药未尽而感寒，鼻塞，清涕，打喷嚏，早晨明显，至太阳升起即缓解，胃稍满，嗝气增多，嗝气时头胀，微咳，无痰，口不渴，唇干，小便频，饮后更甚。舌淡苔白，脉浮细缓。辩证太阳病挟饮，投方桂枝汤加茯苓白术汤加味，前药暂停。今方如下：
桂枝12g 白芍12g 生姜9g 炙甘草5g
大枣4个 杏仁9g 茯苓12g 生白术12g
陈皮12g 细辛5g
2剂，煎服，每日一剂。
2021－11－25，四诊：
自诉服药后感冒症状明显好转，11月17号药服完，睡眠明显改善，即使醒来亦容易入睡，烦躁好转，气色判若两人，由晦暗变为有光泽，心悸发作少，肚脐转温，之前的头摇晃没了，两小腿肚酸乱不宁消失，患者很满意。
刻下：头恶风明显，急躁时有头汗出，晨起稍有清涕，口唇干，不渴饮，背沉，偶有嗝气，早九点及午睡后有烧心，大便难解，不干，1－2天/次。舌淡苔白润，脉左软弱，右弦。
辩证太阳太阴合病，投方小建中汤合茯苓饮合玉屏风散加减，如下：
桂枝12g 白芍24g 生姜12g 炙甘草9g
茯苓12g 党参10g 陈皮18g 大枣8个
饴糖30g 枳壳10g 防风9g 生白术15g
黄芪12g
5剂，水煎400ml，早晚分服，每日一剂。
未完待续…
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