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熟地内科各家用药经验

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La via en rose 音乐: French Latino

〔药性〕甘,微温。归肝,肾经

〔功效〕补血滋阴,益精填髓

〔教材用量〕煎服,9-15g

〔应用方剂〕

胶艾汤(金匮要略):当归,熟地,川芎,白芍,艾叶,阿胶,炙甘草(劳伤气血,冲任虚弱)

八珍汤(正体类要):参,苓,术,草,归,地,芎,勺(气血两虚)

知柏地黄丸(医方考):熟地,山药,山萸肉,茯苓,泽泻,丹皮,知母,黄柏(阴虚火旺)

虎潜丸(医方集解):虎胫骨、牛膝、陈皮、熟地、锁阳、龟板、干姜、当归、知母、黄柏、白芍(滋阴降火,强壮筋骨)

等,下略

《珍珠囊》

大补血虚不足,通血脉,益气力。

《医学启源》

虚损血衰之人须用,善黑须发。

张元素:熟地黄补肾,血衰者须用之,又脐下痛,属肾经,非熟地黄不能除,乃通肾之药也。

《药品化义》

熟地,藉酒蒸熟,味苦化甘,性凉变温,专入肝脏补血。因肝苦急,用甘缓之,兼主温胆,能益心血,更补肾水。凡内伤不足,苦志劳神,忧患伤血,纵欲耗精,调经胎产,皆宜用此。安五脏,和血脉,润肌肤,养心神,宁魂魄,滋补真阴,封填骨髓,为圣药也。

《本经逢原》

熟地黄,假火力蒸晒,转苦为甘,为阴中之阳,故能补肾中元气。必须蒸晒多次,若但煮熟,不加蒸、曝,虽服奚益……脐下痛,属肾脏精伤;胫股酸,系下元不足;目脘肮如无所见,乃水亏不能鉴物,皆肾所主之病,非熟地黄不除。

《本草从新》

滋肾水,封填骨髓,利血脉,补益真阴,聪耳明目,黑发乌须。又能补脾阴,止久泻,治劳伤风痹,阴亏发热,干咳痰嗽,气短喘促,胃中空虚觉馁,痘证心虚无脓,病后胫股酸痛,产后脐腹急疼,感证阴亏,无汗便闭,诸种动血,一切肝肾阴亏,虚损百病,为壮水之主药。

《神农本草经读》

熟地黄之胶粘善著,女人有孕服四物汤为主,随症加入攻破之药而不伤,以四物汤中之熟地黄能护胎也,知其护胎之功,便可悟其护邪之害,胶粘之性,最善著物,如油入面,一著遂不能去也。

《本草正义》

(熟地黄)有微温之称,乃能补益真阴,并不虞其寒凉滑泄,是以清心胃之火者,一变而为滋养肝、脾、肾之血,性情功效,已非昔比,而质愈厚重,力愈充足,故能直达下焦,滋津液,益精血。凡津枯血少,脱汗失精,及大脱血后、产后血虚未复等证,大剂频投,其功甚伟。

《本草汇言》

熟地稍温。久病阴伤,新产血败,在所必需者也。但二地之性,凉而泥膈,凡产后恶食作泻,虽见发热、恶露作痛,不可用,误用则泄不止。凡阴虚咳嗽,内热骨蒸,或吐血等候,一见脾胃薄弱,大便不实,或天明糖泄,产后泄泻,产后不食,多病不食,俱禁用地黄。凡胸膈多痰,气道不利,升降窒塞,药宜通而不宜滞,汤丸中亦禁入地黄。设有气证当用而不可无者,则以桂心少佐可也。痰证当用而不可少者,则以姜汁拌炒可也。

《本草备要》

平补肝肾,养血滋阴

滋肾水,补真阴,填骨髓,生精血,聪耳明目,黑发乌髭。治劳伤风痹,胎产百病,为补血之上剂。

《简明中医皮肤病学》

熟地可补血益精,滋肾养肝,对于由肝肾阴虚、阴虚血亏所引起的疾病均可用之。皮肤科除取其滋补肝肾的作用来治疗全身性消耗性疾病外,常用其养血之作用与润燥药配合而达润肤止痒之效,来治疗血虚所致之瘙痒性疾患如泛发性神经性皮炎、皮肤瘙痒症等。

《张廷模临床中药学讲稿》

补血:

当归主动,治血虚兼有瘀血或兼有寒凝疼痛者;

熟地主静,若血虚兼出血,或有出血倾向,如妇科月经量比较多或经期较长。

焦树德

熟地,当归,白芍,川芎(四物汤):面色萎黄,唇舌色淡,月经后错,量少,目眩,心慌,脉细

熟地,黄芪,当归,党参,阿胶:各种贫血

熟地,山药,山萸肉,茯苓,丹皮,泽泻(六味地黄丸):腰膝酸痛,遗精,盗汗,视物昏暗,耳目不聪,月经不调等

熟地,龟板,知母,黄柏,地骨皮,秦艽,鳖甲(大补阴丸):骨蒸劳热,消渴,耳鸣耳聋,盗汗消瘦,下午颧红,夜间烦躁,干咳少痰,痰中带血

熟地,当归:补血

熟地,白芍:养肝

熟地,柏子仁:养心

熟地,龙眼肉:养脾

熟地,麻黄:通血脉,不粘滞,温肌腠

熟地,麻黄,白芥子,鹿角胶,肉桂,姜炭,甘草(阳和汤):阴疽,贴骨疽,流注(寒性脓疡,闭塞性脉管炎,肠系膜淋巴结核,慢性骨髓炎,关节结核)

阿胶:补血兼止血,滋养肝肾兼肺阴;

熟地:补血兼填精髓,养肝肾兼心血。

桑椹:补肝肾,性偏凉;

熟地:补肝肾,性偏温,补血之力大于桑椹。

当归:补血性动,生新血补血;

熟地:补血性静,滋阴精而养血。

阴虚忌用,痰多苔腻胸膈滞闷不宜用。

曲竹秋

熟地,山萸肉:遗尿,遗精

熟地,枸杞子,山药:阳痿遗精,头晕,耳鸣,盗汗

熟地,当归,白芍,川芎:月经不调

熟地,地骨皮,枸杞子五味子:益精滋肾,补肺生津

熟地,龟板:头晕头痛,失眠健忘(阴虚阳亢)

中焦湿热,食欲不振者不宜

刘柏龄

熟地,淫羊藿,山药,山萸肉,生牡蛎,骨碎补,鸡血藤,鹿角片,陈皮(补肾壮骨地黄汤〔自拟〕):骨质增生及骨质疏松

气滞痰多,脘腹胀闷,食少便溏不宜用

周炳文

熟地,红参,附子,当归,五味子,麦冬,甘草:各种虚脱症,手术大出血,产妇大出血,外伤大出血,及其他危重病出现厥脱(休克),大汗不止

熟地,黄芪,红参,当归,五味子,麦冬,桑白皮,紫菀,麻黄,杏仁,甘草:咳喘痰多,动则尤甚,气短欲脱,面水肿

熟地,当归,川芎,芍药,秦皮,白术,黄芪,炒荆芥,续断,甘草:月经量多成流,持续不止,见贫血貌

段亚亭

熟地,山萸肉,山药,茯苓,泽泻,甘草:肝肾阴虚

熟地,白芍,川芎,当归:月经不调

生地,水牛角,赤芍,丹皮:热入营血,高热神昏,斑疹,吐血,衄血

生地,生荷叶,艾叶,侧柏叶,仙鹤草,茜草,三七粉:血热妄行

鲜生地,清热生津,凉血止血

生地黄,清热凉血,生津

熟地黄,补血滋阴

〔医案〕

岳美中

陈,男,41(慢性肝炎〔血虚型〕)

谷丙转氨酶480,麝浊13,麝絮(+++)

脉左寸关沉紧,舌嫩红有纵横小裂纹,有时渗出稀血水,牙龈少量出血,服破血药更甚,肝掌。

当归,白芍,川芎,熟地,黄芪,党参

二诊,脉左关弦细,舌嫩红稍好,仍有裂纹,牙龈尚有血,口干,肝仍大。谷丙转氨酶170麝浊8单位,麝絮(++)。

前方加丹参,并每日服大黄䗪虫丸一丸

三诊,前方服五十余剂,除手抖,唇颤痼疾外,诸症均减轻,肝功正常。左关脉仍稍弦,舌裂除时有出血,仍日服大黄䗪虫丸一丸,分两次服下。观察。

尉,男,55(偏枯)

左半身偏枯近五年。手足举动不遂,下肢麻痹尤甚,不能下床。脉虚紧,舌淡。

《素问·痹论》“风寒湿三气杂至,合而为痹也”

生黄芪,川断,独活,秦艽,防风,白芍,桂心,茯苓,杜仲,怀牛膝,人参,炙甘草

嘱连服30剂。

服20剂后来诊,药后大见好转,已能下床活动,非常高兴,照原方加量配制丸药,常服。

叶天士

案一:中风

失血有年,阴气久伤,复遭忧悲抑郁,阳夹内风大冒,血舍自空,气乘于左,口喎肢麻,舌喑无声,足痿不耐行走。明明肝肾虚馁,阴气不主上承。重培其下,冀得风息,议以河间法。

熟地,牛膝,山萸肉,远志,枸杞子,菊花,五味子,石斛,茯神,肉苁蓉

水亏风动,舌强肢麻,中络之象。当通补下焦,复以清上。

熟地,苁蓉,枸杞子,牛膝,五味子,远志,羚羊角,茯苓,麦冬,菖蒲

案二:肝风

阳夹内风上巅,目昏耳鸣不寐,肝经主病

熟地,龟甲,山萸肉,五味子,磁石,茯苓,旱莲草,女贞子

交节病变,总是虚证,目泛舌强,脊背不舒,溲淋便涩,皆肾液不营,肝风乃张。当总河间浊药轻服,名曰饮子。

熟地,肉苁蓉,枸杞子,麦冬,茯苓,石斛,沙苑子,菖蒲,远志

案三:眩晕

晕厥,烦劳即发。此水亏不能涵木,厥阴化风鼓动,烦劳阳升,病斯发矣。述幼年即然,药饵恐难杜绝。

熟地,龟板,牡蛎,天冬,山萸肉,五味子,茯神,牛膝,远志,磁石

许履和

祝,女,49(足跟痛)

左足跟痛,行走时更甚,引及足弓及腿膝。

熟地,首乌,当归,牛膝,川断,秦艽,五加皮,桑寄生,狗脊,独活

服药五帖,左足跟痛好转,续服二十帖,疼痛续有好转,惟药后大便溏,原方去当归加白术,服二十五帖,诸症消失,随访未再发。

尤在泾

形盛脉充,两尺独虚,下体麻痹,火浮气急。此根本不固,枝叶虽盛,未足恃也。

熟地,山药,沙苑子,枸杞子,丹皮,茯苓,桑椹,牛膝

阴虚于下,阳浮于上。咳呛火升,甚于暮夜。治肺无益,法当补肾。

熟地,枸杞子,天冬,白芍,茯苓,山药,丹皮,龟板

泻痢便血,五年不愈,色黄心悸,肢体无力。此病始于脾阳不振,继而脾阴亦伤。治当阴阳两顾为佳。

人参,白术,附子,炙甘草,熟地,阿胶,伏龙肝,黄芩

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