桂枝汤治疗皮肤病一得

桂枝汤由桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚所组成。有发汗解肌，调和营卫的功效。主治太阳中风表虚证。什么是太阳中风表虚证？原文说：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。

桂枝汤为什么可以治疗皮肤病？太阳中风是由于外感风邪、营阴郁滞、营卫不和所导致。那么如果某些皮肤病也是由于相同的病因病机所产生，基于中医异病同治的原则，我们自然也可以用桂枝汤治疗。另外皮肤病是发于体表的疾病，虽不能说发于体表就等于表证，但是确实有很多的皮肤病存在表证。另外皮肤病多伴有瘙痒，瘙痒多由风、湿、热、虫、毒、虚等产生，其中最常见的因素就是风邪。而桂枝汤就是针对风邪而设立的方剂，所以可以治疗很多的皮肤病。

桂枝汤及其类方治疗皮肤病的辨证眼目有哪些呢。我们还是要按照桂枝汤的原文，也就是：发热、汗出、恶风、脉缓来分析。第一就是发热。如果说对于一个发热性的皮肤病，同时又具备汗出、恶风、脉缓等特点，那自然就是一个经典的桂枝汤证，那我们用桂枝汤原方就可以治疗。这样的情况常见于临床上的一些病毒感染性的皮肤病，比如说像水痘、带状疱疹等等。但是，皮肤病当中具备发热的并不多。但如果同时具备汗出、恶风、脉缓的特点。同时我们可以把发热用另外的症状加以替换，比如说瘙痒和疼痛。所以瘙痒和疼痛也是两个重要的辨证眼目。再一个就是特殊人群。但是无论是哪个辨证眼目，其脉证也多具备汗出、恶风、脉缓，否则要慎用。

眼目一，治痒。皮肤科瘙痒的疾病很多，桂枝汤可以治疗瘙痒吗，答案是肯定的，如《伤寒论》原文，“以其不得小汗出，身必痒，桂枝麻黄各半汤主之”。我们的统编教材就是用桂枝麻黄各半汤治疗风寒型的荨麻疹。除了荨麻疹，桂麻各半汤还可以治疗其他一些瘙痒性的皮肤病。在此基础之上，我们可以灵活运用，如出汗比较多，表虚比较明显的我们可以直接用桂枝汤，或是桂枝加黄芪汤；表闭比较明显，出汗不多的，可以用麻黄汤。冯世纶老师在此基础上做了加减，将桂枝麻黄各半汤演化而成桂枝加荆芥防风蒺藜汤，临床也非常常用。

眼目二，治痛。这里的痛，包括皮、肉、关节、神经以及内脏的疼痛。桂枝汤可以治疗疼痛吗，答案当然也是肯定的。桂枝汤是治疗太阳病的，太阳病，头像强痛而恶寒。事实上，不只是桂枝汤，很多桂枝类方都能够治疗疼痛，比如“发汗后身疼痛，脉沉迟，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”；“虚劳里急......腹中痛......四肢酸疼......小建中汤主之”；“伤寒六七日......支节烦疼......柴胡桂枝汤主之”等等。

眼目三，特殊人群。有一些特殊人群，有更多的使用桂枝汤及其类方的机会。

第一个特殊人群，就是所谓的“桂枝体质”人群。什么是桂枝体质呢，就是我们所谓的“白面书生”。一般这种患者“肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急”。

第二种就是老年人，很多老年搔痒症的患者，皮疹并不明显，但瘙痒非常严重，这正是一种营卫不和的表现。可以用桂枝汤加减加以治疗，调和营卫散风止痒。如果瘙痒比较明显的，可以用桂枝加龙骨牡蛎汤；如果老年人阳虚比较明显的，可以用桂枝加附子汤；如果伴有明显的口干口渴等阴虚的症状，可以用二加龙骨牡蛎汤加以治疗。

最后一个特殊人群就是产妇。产后皮肤病很多，最常见的就是产后荨麻疹。在我看来产后荨麻疹就是一种“产后风”。关于产后风，《金匱要略》里说得非常明白，“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下满，干呕，汗出......”。一个产后荨麻疹患者，身上起风团好几个月都不好，这是不是就是一种“续之数十日不解”的表现呢？那是不是就是一种产后风呢？那为什么产妇容易得产后风呢？原文也说得非常明确：“新产血虚，多汗出，喜中风”。那我们应该怎么治疗呢，再看原文：“虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤”。这里面说的阳旦汤其实就是桂枝汤或桂枝汤加黄芩汤，而我本人认为桂枝新加汤更为适合。

以上就是我学习使用桂枝汤治疗皮肤病的一些体会，请大家批评指正。