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47. 四物汤合苓桂术甘汤加减,治疗气滞血瘀与痛症

四物汤:出自宋代《太平惠民和剂局方》,属于理血、养血之剂,具有补血调血、活血祛瘀和止血的作用。

组成:《汤头歌诀》:熟地、当归、白芍、川芎各等分

用法:上四味药研为粗末,每次三钱(15克),水煎去渣,空腹热服。

歌诀:四物地芍与归芎,血家百病此方通。

苓桂术甘汤:出自东汉末年《伤寒论》和《金匮要略》,痰饮和剂,除痰之剂,温化痰饮,健脾利湿。主治痰饮病,症见胸肋支满,目眩心悸,或气短而咳,舌苔白滑。

组成:伏苓四两(每剂12克)、桂枝三两(每剂9克)、白术、炙甘草各二两(每剂各6克),用法:水煎服

歌诀:苓桂术甘痰饮尝,和之温药四般良。

医案一:黄芪30克加四物汤(去熟地)治疗头痛

      2021年1月13日到18日,袁妹妹已经左头痛一周了,开始是左眼流泪,晚上左边头痛得难以入眠,经过自己的艾灸泡脚等处理后,流泪好了,左头依旧痛。

    13日上午我开四物汤去熟地加黄芪,用量:黄芪30克,川芎、当归、白芍各6克煎水服用,上午11点喝下,12点头痛就好了,真的是“效如桴鼓,覆杯而愈“,自今再也没有复发

      2021年3月,她又用此方治疗了自己的前胸后背窜气不适之症,效果同样很好。

医案二:四物汤合苓桂术甘汤加减,治疗我家先生胃胀、胃痛、我的左腿脾经拗气(滞气)痛,胃部不适

     我的胃部和左腿不适:2020年12月27日之前在杭州住的时候,没有腿部不适的症状。

 我的症状

     1、2021年2月初开始,我的左腿内侧脾经阴陵泉上方3寸的位置(膝关节边上),打坐的时候不能盘腿,拗气痛,站桩也不能坚持,站不到15分钟就站不下去了,拗气痛,上楼下楼和走路与平站着均无不适。

     2、胃里面有消化不良的感觉,吃饭后胃里有食物粗糙感,吃菜时左边上牙倒数第二颗板牙的牙齿塞牙缝厉害,吃不得粗纤维蔬菜,如芹菜、韭菜类,大便不成形,寒湿重。

先生的症状:

    胃部与肺部不适:我家老哥哥抽烟喝茶,有胃胀,胃轻痛,吐寒痰,轻咳嗽。


    周边同时有几个人都说脾胃不适,根据四季五行旺相休囚死的易学理论,春季是肝木旺,心火相,肾水休,肺金囚,脾土死。

    早春二月,乍暖还寒,今年辛丑年早春寒湿重,胃病的发病率高,我分析我们两个都是寒湿困肝脾,气滞血瘀引起的症状,我自配四物汤合苓桂术甘汤加减治疗,两人喝后都收效显著,用药心得如下:

方剂一(3月16日):即黄芪15克,当归、川芎、白芍各6克。

试吃黄芪加四物汤(去熟地)煎水喝后,两个人都感觉胃里面舒服一些了。

方剂二(3月17日):用黄芪配四物汤合苓桂术甘汤原方吃一剂,即黄芪30克、熟地12克、当归、川芎、白芍各6克,伏苓9克、桂枝6克,白术6克、甘草3克。

    喝后两个人都有轻度不适。我有头部受寒的感觉,刘二哥咳嗽加重。说明原方不宜。

    分析:我的胃里有气滞和寒湿,不宜用熟地(粘腻),刘二哥肺里有热,不宜用桂枝(辛温助热)

方剂三(3月18日):即黄芪30克、紫苏花6克、白芍6克、当归6克、川芎6克、伏苓9克、桔梗6克,白术6克、炙甘草3克红枣生姜10克

    此方去掉原方的熟地与桂枝,增加紫苏花与桔梗,吃后我的饥饿感加强,大便增多,脾胃梗塞感消失,刘二哥胃痛与咳嗽都好多了。

方剂四(3月20日—22日):效不更方,依据方剂三不变,略加量,加砂仁与鸡内金,连服三剂。即:黄芪30克,紫苏花9克、路边荆9克、白芍9克、当归6克、川芎6克、伏苓12克、桔梗9克,白术9克、炙甘草3克,砂仁6克,鸡内金3克

效果显著:当时配药思路重点是治疗刘二哥的胃胀与轻咳,他吃了感觉蛮好。吃完三剂后,胃胀胃痛与咳嗽都没有了,睡眠与大便都正常。

    我的左边的腿拗气滞气的感觉好了9成,胃完全没有消化不良的感觉了,牙齿松动,牙缝塞菜的感觉好了。打坐与站桩都能正常的坚持30到50分钟,没有喝药之前都不能,我20日喝此方后,从10点一觉到早上6点醒来,打屁多,消除了气滞。

     两个人都感觉此方喝后很舒服,一剂两个人吃,上午10点前和晚上8点前各喝一次,煎药前先泡药一个晚上,煎药一次一个小时。一药煎两次。

医案三:高速自驾精神好

     4月2日,我与刘二哥一同去攸县皇图岭为公公婆婆扫墓,走高速,车程有140公里,单程需要自驾两个半小时,年过70岁的老哥担心自己一早去,下午回来会精力不支,作好了在老家住一个晚上的准备。

     早上我临时想起煎一剂行气活血汤两人喝,防止高速上开车精力不支,方剂如下:黄芪30克、白芍、当归、川芎各6克,天麻9克、炙甘草3克、生姜3片厚的,红枣3个掰开,煎一个小时,早餐后两人各喝一碗,速煎了第二道水给刘二哥一天当茶喝。

      早上7点25分从家里出发,10点到达攸县皇图岭家里,然后去菜市场购黑芝麻、干椒、盐姜等走了一个小时,再上山给父母扫墓45分钟,回来后又去菜场购菜走45分钟,午饭后刘二哥休息一个小时,下午两点45分钟从皇图岭出发开车回长沙,自驾3个多小时,下午6点到家。两人一路上的精神都不错。

方剂四中的四物汤合苓桂术甘汤加减,可单用的复方有:

1,当归补血汤:黄芪30克、当归6克

     当归补血有奇功,芪多归少力最雄(5:1)。大补肺脾之气,以资气血生化之源。臣以当归,养血和营,二药相伍,一气一血,一阳一阴,而以五倍量之黄芪为主,补正气而摄浮阳,使气旺血生,阳生阴长,虚热自除。

2,芍药甘草汤(又名去杖汤:赤芍配甘草):白芍12克,炙甘草3克

      治疗腿抽筋,胃痛、呃逆,化痰止咳,两药酸甘化阴,调和肝脾,缓急止痛。4月6日:我的左侧阴陵泉上方三寸的位置还有一个痛点,自配芍药10克,生甘草5克,煎一剂吃后痛点消除。

       脾胃功能正常者,用药的比例相对加大,其比例可以用2比1(最大量白芍60克:炙甘草30克)脾胃功能差者,不喜欢甜食,或者有水肿与高血压者,甘草用量宜少,白芍与炙甘草比例为5比1或者4比1(炙甘草最少用3克),大便溏泄者可以加苍术或者白术10到15克。防止过甘助湿而生浮肿,可以配伏苓利湿。

     芍药甘草汤中加上柴胡枳实(各6克),就是透邪解郁,疏肝理脾的四逆散。

3,伏苓白术汤:伏苓12克、白术9克:消肿利尿,祛风除湿,健脾和胃。

4,炒白术砂仁汤:白术9克,砂仁6克炖猪肚:可以治疗脾胃气滞,脘腹寒湿胀痛

5,紫苏梗、路边荆加枫球子与生姜:可以治疗一身的筋骨痛

6,桔梗紫苏花枳壳各10克配甘草6克,治疗风寒咳嗽的效果好。


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