伤寒论中的方子都是临床当中随时都可能用到的方子。我们大致按6大类疾病:表证、半表半里证、里证、水证、血证、气证,大致是按着这么一个轮廓分的类,但是有的方子也不是完全按照这个分的类,有的可能会把气证的方子分到里证里边。因为在临床当中,辨证的过程当中你会发现,它里证的分量很重。这样我们开始讲具体的方剂。
首先就是伤寒论当中出现的第一个方子,桂枝汤,现在我们把桂枝汤和麻黄汤放在一块儿讲,这两个方子是典型的阳性表证,一虚一实,但是我们实际现在在临床当中,单独用这两个方子的机会并不多,或者说非常少,我这十来年,单纯就是用桂枝汤这一个方子,(麻黄汤基本没有单独用过),只有一个老太太,到现在得有七八年了,家是农村的,长期跟儿子在市里边住,因家里边有过世的,回去以后着凉了,跟农村妇女聊天,精神一什么,就着凉了,找我看的时候,那真是一个典型的桂枝汤证,脉浮缓,汗出,恶寒,有点头疼,有很轻微的咳嗽,有点发热,就一个典型的桂枝汤证,用了桂枝汤,吃了一次就好了,后来又让她吃了两天。
实际在临床当中,桂枝汤的应用率还是很高的,我在讲病历表的时候曾经给大家提到过。现在桂枝汤应用最多的情况,就是妇女的更年期综合征。有的早晨起床以前,身上热一阵,以后就开始出一阵汗,汗出的很明显,但是就一阵;有的精神稍一紧张,就身热汗出;有的一打电话就身热汗出;什么样的情况都有,但是表现就是一个阵发性的身热汗出。像这一类的,你离不了桂枝汤。
实际临床中,单独用桂枝汤的机会也不多,一般都跟柴胡剂合方用,下边我们讲柴胡剂时会讲到柴胡剂的一些特点,比如说有里实的,有里实的大便不通的可能就是大柴胡汤证,里实又大便基本正常的,就有可能是四逆散证,它符合什么方证用什么方。但是为什么老跟柴胡剂在一块治这个更年期综合征呢,桂枝汤原文里面有这样的论述,叫“时发热汗出”,这个胡老也讲过,那个“时发热汗出”非常的典型,它是每天定时的,但是妇女更年期综合征这个发热汗出,它就没有这么规律。但是它总是有一些因素会诱发它,所以说它又有柴胡剂的节律性,所以跟柴胡剂合到一块儿用。大家可以试,你不管合了多少方,只要有这种证,比如说这个人,心脏病,你给他用了大柴胡汤合上桂枝茯苓丸,又合上真武汤,他有这些证啊,才弄这么些方子。他同时又有身上发热汗出,你就在这些个基础上再加上桂枝汤,就行了。这就是桂枝汤的临床应用。
还有一个,就是妇女的更年期综合征,一般是五十岁左右或五十岁以后,但是临床当中,我碰到的,三十多岁的妇女就已经有了,到七八十岁的老太太,也都有。这就体现出经方的辨证施治的治疗原则,有是证用是方。你不用管她多大年龄,也不用管她什么病,只要是这个证,你用它就没错,它就管用,这是一个。桂枝汤和麻黄汤单独用的机会非常少。
再一个,往下都是跟表证关系比较密切,以表证为主的,常用的方子,这里有一个,叫小青龙汤,它是典型的表实证,在有一系列表证的同时,比如说,有咳嗽、打喷嚏、流眼泪、发烧、恶寒,都有可能说到,但是他常常伴有咳嗽、或者喘,这是小青龙汤证的临床当中表现比较明显的一个特点。因为小青龙汤是个很常用的方子,他只要是满足于方证的条件,用它的机会就很多,不管是上年纪的还是小孩子,小孩子用的也挺多,他得有水证,他得有里虚寒,然后得有表实证,基本上就具有这么几个特点,那么里虚寒,比如说,平时不太喜欢吃凉东西,吃了凉东西不舒服,有这么一项也就够了。那么水证呢,看看下肢是不是有点浮肿,舌头是不是有点胖大,有没有齿痕,但见一证便是。那么,这个小青龙汤证没有里寒的,里寒不明显的,但是人又多少有点偏于里热,比如喜欢吃点凉东西,或者说这个肠胃功能非常好,像这种情况,加上人又有点烦躁的话,那么你就得用小青龙加石膏汤,这也是常用的。相对的说呢,单独用小青龙汤的机会还是比较多的。
顺便说一下,小青龙汤在治疗的过程当中有一个很奇特的组合,不知道大家是不是有人在临床当中用过,就是小青龙汤合上葛根芩连汤。所有的小青龙汤证都在,但是在这个人也不愿意吃凉东西,多少有点里寒的情况,但是同时,比如说,舌苔发黄、牙龈肿,有这样的情况,在这种情况下你用葛根芩连汤,比单独的用,像黄连黄芩之类的,比如说黄连解毒汤,比单独用那个要好。因为这里边葛根用的量很大,葛根也是解表的。所以说只要是以解表为目的,这样合起来会非常好用。
下面我们再说说这个葛根芩连汤,这个葛根芩连汤啊,我记得可能是上次讲的时候曾经说过,这个葛根芩连汤这个方子,以后我们还要作为一个专题来做深度的讨论。因为这个方子的应用在中医历史上是一个节点,可以说把它提到这个高度上。为什么这么说呢,因为《伤寒论证治准绳》那个书上,他搜集了古今中外应用葛根芩连汤的方子,搜集到了150例,这150例用葛根芩连汤的医案当中,没有一例是用来治感冒的,几乎全是用来治疗下利的,所以说,中医历史上对这个方子的应用一直是有偏差的,葛根芩连汤治的那个下利实际上是白头翁汤证。他两个就是那种便脓血的下利,这两个方子都能治,那么什么情况下怎么能把它分出来,他们的区别是什么呢?如果说你在那种下利的情况下同时又有感冒,就是说同时有表证,白头翁汤是治不了的,你只有葛根芩连汤治。所以说呢,像这种方子,我只是简单的跟大家说一下,这个是很重要的,因为,在经方里边,这一类的表证,除了葛根芩连汤之外,没有任何一个方子能治。所以说,就都去用那种什么银翘散、桑菊饮之类的,都去用时方治了。大家如果有兴趣可以去试一下,凡是你在临床当中认为需要用银翘散、或者说桑菊饮之类的方剂治的那种感冒,也就是说他有表证,同时又有比如说像舌苔发黄、口唇干、牙龈肿这一类的症状,你用桂枝汤不好使,麻黄汤不好使,小青龙汤也不好使,所有的方子都不好使,好多人就去用了时方,其实这个方子就是专为这个设的,就是专门治这个的,但是我在临床当中是自己喝出来的。有一次,非常有意思,有一个老师,是内蒙的一个朋友给他介绍的,说你不用找我看病,你们家附近就有一个高人,然后他就把我的电话给他,他就跟我联系,后来他一家人都在这吃药。他有一次感冒,他在微信上告诉我,说感冒了怎么着,后来我觉得他在微信上说的还不太清楚,就给他打的电话,他所有的感冒症状都像桂枝汤,但是最后他只说了一句,他说我的嘴唇有点肿、嘴唇有点干,就这一个证。我本来就是想以桂枝汤合上祛水的药,因为他一直有水证,结果我就给他换成葛根芩连汤合上,大概是合上五苓散或者真武汤这一类的。他吃了以后几个小时就好了,就是论小时计算的,非常非常的快。那么实际上,如果说大家有一些临床时间长的,你如果说用桑菊饮、银翘散治的那个病,你记住了,再碰到类似的病人你用葛根芩连汤治一下子,比那个方子要快好多倍,这个就是论小时计算的,这是真正的有那种经方的疗效。这是葛根芩连汤,以后有机会我们讲这个半表半里的热的时候还会讲到的。顺便再说一句,大家记着,凡是像我刚才说的那一类的表证,也就是说,常常就是感冒,感冒的人如果说舌苔发黄、牙龈肿,或者嘴唇起泡,鼻子里边产生气热,这一类的,你千万不要用别的经方,你越用他越厉害。像用桂枝类方子,用麻黄类方子,用其他的,你不管用哪个方子,你越治越重,而且能把人治成跟大病一样。这是葛根芩连汤。
再往下呢,我把这些表证放一块儿,我也没有分轻重缓急。下面一个是桂枝甘草汤,因为这个桂枝甘草汤你要单纯从药方上看呢,好像就是一个桂枝汤的简方,但实际上他治疗呢跟桂枝汤相差的很远。他治疗呢,原文里边写的就非常形象了,双手按着胸,老觉得心悸的厉害,但是我在这儿跟大家说一下,这一种心悸,就是心跳得快,心率过速,这一种心悸呢,一个是他没有明显的其他的病,这是其一;再一个呢就是这个人往往心悸过了以后他会出汗,这是一个特点。我治过一个这样的病人,而且疗效非常好。
再往下这两个方子我们把它放在一块儿讲,一个是甘草附子汤,再一个是桂枝附子汤。这个甘草附子汤和桂枝附子汤都是治疗一般的肢体疼痛的,应该说他是一个标准方,就是在当人体没有明显的,你比如说,他水证也不是很重,然后其他的半表半里的证也不是很明显,等等,也就是说这个人身体还好,但是就是肢体疼痛,或者说,身体疼痛的,是桂枝附子汤证,关节疼痛的,是甘草附子汤证,这个比较好用。然后如果说他有别的,比如说有柴胡证,你可以去合上柴胡剂,比如说有水证,你可以去合上相应的水证的方子,这个都没问题。所以说呢,实际上这个经方里边有很多治疗痹症的,也就是说治疗肢体疼痛的。但是其他的方子,都有明显的其他的偏向,比如说麻杏苡甘汤,如果他没有里热,没有明显的水证,你用它恐怕疗效就不会好了,而且他得是个表实证,这个我们还会说。这两个方子大家可以在临床当中用于一般性的治疗关节疼痛或是身体疼痛。我曾经有一次,我自己,不是锻炼,抽那个陀螺,力太大了,后脊梁的肌肉疼,就是用这个桂枝附子汤吃了以后,明显的缓解了。
再一个方子是桂枝芍药知母汤,这个方子,药相对的说比较复杂一点,它这个病理特征也比较复杂一点。你看他这个治表证的药比较全,既有桂枝又有麻黄,另外他还有知母,治里热,还有用了比较大量的祛水的药,所以说这个方证,这个病人得具备这些病理要素。那么临床当中它治的很典型,就是关节肿大。这个关节肿大,有的是手指头关节肿大,有的是腿关节肿大,有的是脚趾头的关节肿大。只要是见了关节肿大,你就有用这个方子的机会,而且效果也是非常好。有时候会觉得病程长的他不会好的很快,你像病程比较短的,比如说我这几个月以来我看看我这大拇指头关节怎么大了,还很疼,着凉也不行,然后你就让他吃这个药,有个一两个月以后就完全消失了,就恢复的跟以前一样了,就是让人感觉到很神奇。因为他那种肿大像是骨头的样子,像是骨头变形了,但是他那个治疗效果还是非常好的。再一个方子是麻杏石甘汤,这是一个常用的方子,这个麻杏石甘汤呢,跟大家说一说它的临床当中的一些特点吧,像麻杏石甘汤这个方子,他主要的解表药是麻黄,是治表实证的,但是呢他在临床当中是表现为有汗出,而且它是治里热的,那么大青龙汤也是治里热的,大青龙汤就不汗出。所以说这个呢,就是说,他用的是麻黄不错,但是他的表实证的这个实的程度不是很重,再一个就是它里热挺严重,所以说,他这个汗出,并不是表虚证,因为有汗出你可以把它定为表虚证,它是因为热的厉害,他需要用出汗的方式、他还能用出汗的方式把这个热能散掉,所以说他表现汗出,但是这个汗出的要跟桂枝汤这个汗出相比的话,他这个汗就比较粘稠,不清爽。你像这个需要注意的是他得有里热,最起码得喜欢吃凉东西,然后是喘,常常会伴着喘和咳嗽,常常会出现这种情况。
另一个是麻杏苡甘汤,麻杏苡甘汤呢,咱们刚才顺便已经提过了,因为我呢有这么一个医案,有的同学看了以后觉得不理解,那个人呢,他有水证,有里热,他也不怎么出汗,小伙子,30多岁,挺壮实的,后来,我就给他这个方子,他就吃了一次,他是个修车的,他说他腰痛,痛的往车下边去修车痛的挺厉害,后来就给他这个方子吃,吃了以后,就是说这个效果非常好。
下一个是大青龙汤,这个大青龙汤,它是一个我们临床当中,我跟大家说一说,他的病理要素也非常简单,就是有里热有表实,同时呢,体表有时候,有的会表现为没有那么明显的表证会表现为,体表停饮比较重,这都能治。但是,他得具备表实合里热,如果没有表实里热,你用他去祛体表的水,那如果有里寒的话,那不得把人吃坏了,记住这个事。那么实际,我们临床当中,会发现什么呢,有的人,我碰见过这样的病人,就是在半个多小时的样子,半个多小时以前,他觉得只是觉得有点冷,一会比一会冷,到最后冷的,夏天得盖上两床被子,直打哆嗦,我再给他量量体温,体温到了40多度了,像这样的人,也就是说大青龙汤,容易出现这样的症状。不能说这样的病人一定要用大青龙汤,你得具备大青龙汤这样的基本要素,如果没有的话,就得考虑别的事儿,因为这是个急病,而且闹得很凶。这是大青龙汤。
再就是葛根汤,葛根汤呢,也是一个常用的方剂,那么这个葛根汤,它这个现在有这么一个问题,我们现在,你在经方也好,你用时方也好,我们现在中医,真正的那种单纯的感冒,现在落在你手里治疗的机会不是很多,有的轻的自己在家里买点药吃,有的重的,他就跑到医院去输液了,所以说我们往往,就是他们往往一个很小的感冒去找中医看,我现在看病,都是一些疑难病,慢性病,这种病多,但是你像这种葛根汤呢,我们其实临床当中呢,也会用的到,你像发热的,鼻炎的,颈椎病的,等等的吧。那么,我呢,跟大家从另一个方向理解一下,它不仅仅是一个葛根汤的问题,这本身也涉及到其他的方子。首先就是,葛根汤治的最轻的病,就是落枕,咱们就是一般说的就是这个颈椎病,再重的是颈椎病,轻的就是落枕,睡了一宿觉,就是头部不敢转动了,一转动就痛,后脖颈僵硬,如果他没有汗出,你就用葛根汤治没问题,那么葛根汤治的最重的病是什么?葛根汤治的最重的病,原文里面就有,就是那个痉病,人都开始抽风了,那么就是说,有可能就是像一些恶性病,比如破伤风那种,有可能是这种,所以说,葛根汤治的这种病种里面,从颈椎病到一般的感冒,到高热的感冒等等的一系列的,一直到痉病,它实际是一个很宽的一个病种,但是呢,前提条件,也得具备它是阳性的表实证,同时又有,比如说,它是抽的再轻就是颈椎不舒服,或者说下利了,它得有这些的特征 才能用。
另外一个呢就是桂枝加葛根汤,这个桂枝加葛根汤,类似于葛根汤,但是它是一个表虚证,相对的说,桂枝加葛根汤,他治疗的很少会出现跟葛根汤一样的重症,那么严重的,很少。像这类的人,体虚表虚,容易出汗,像这种颈椎病呀,颈椎不舒服的感冒,都有应用的机会。
所以说,大家看,谈到的一个是葛根汤,一个是桂枝加葛根汤,那么这里呢,就有一个,还有包括前面的葛根芩连汤,这些方子,都能用来治疗颈椎病。那么葛根芩连汤治颈椎病,我也经常用它来治疗颈椎不舒服,同时伴有半表半里的热的这种人,你用这个葛根芩连汤一样治疗。如果我们站的高一点,我们站在颈椎病这个角度,大家发现,这个颈椎病,就有好几种解决方案,而且呢,您要再考虑其他的合方,再考虑表证以外的问题的话,那就更复杂了。所以说,我们这里呢,怎么能把它药用对了,疗效叫它非常确切,经方的疗效是没有问题的,关键是我们要辨证,你得辨的丝丝入扣,才行呢。现在呢,咱们仅仅是站在解表和颈椎病,颈椎不好,项背强几几,站在这一个点上去看问题,那么比如说,他要同时又有水证,同时又有里寒,同时又有半表半里证,我刚才说的这几个因素,有那个因素存在,您单独用这个方子效果也不会好。所以说这是一个,我们可以,因为这些典型的解表的方子,我们刚才说大多数解表的方子,我们大概齐都说过来了。然后,我们就是说实际临床当中,用经方来治疗,我们现在来治疗感冒,用经方来治疗感冒,实际是一个很复杂的问题,为什么呢?因为解表,这是经方的治疗原则,解表的同时,如果说,一旦有里证,不管它是寒热,一旦有半表半里证,不管是柴胡证,还是黄连黄芩证,还是栀子证,你只要是有,你就不能单独用解表剂,一旦有水证,只要是有这些因素,你就不能单独解表,一定要跟这些,从治疗理念上,要把那些疾病放在前边,所以说,这就跟厨师做菜一样,炒豆芽反倒是考验厨师技艺的一个很重要的一道菜。尽管这道菜很普通,为什么?因为它对火候要求很高,就是这样。你看这个表证,虽然不是什么大病,不治疗它,有的过个几天,他也能自己好了,但是,你要真想治疗,还必须把这个经方理论吃透了,你才能得心应手。再往下呢,还有一些跟表证关系比较密切的一些方子。
麻黄连轺赤小豆汤,这个方子,我们现在临床当中,用来治疗荨麻疹的机会非常多。荨麻疹,特别是着点风呢,他就身上起一片一片的,起来以后,皮肤比较,很红很痒,红的,痒的地方高出皮肤一块,像这个,多半都有用麻黄连轺赤小豆汤的机会。但是呢,这个方子,大家注意下,这个方子里面大概是赤小豆用的量比较大,这是一个寒性药,还有一个,生梓白皮呢,也是一个寒性药,所以说,它这个方子偏寒的分量比较重,所以说,真要偏于里寒的人,你要适当的,一定要加上,合上那个治里寒的相应的方子。
再一个方子,射干麻黄汤,其实一句话就能跟大家说明白,就是一个表实证,同时有咽中痰鸣的,他这个嗓子里面,一说话就是很明显的带有那个痰的声音,这个是个很重要的指征。如果说没有这个,你用这个方子,没有道理。
下边一个是黄芪桂枝五物汤,这个黄芪桂枝五物汤呢,这也是一个比较典型的一个方子,它治的病呢,也比较特殊,它就是治那种,按现代医学说,知觉神经炎,就是这个皮肤麻木,但是这个麻木,我们在临床当中,患者主诉那个地方麻,但是这个麻,不是一种,有一种麻呢,像是着电一样,麻嗖嗖的那种,那个不是黄芪桂枝五物汤的治疗的范畴。黄芪桂枝五物汤,为什么我先跟大家先说一个西医病名呢?就是它那个病名,就带着它那种特征,就是知觉神经炎,就是那个皮肤,你要摸一摸就跟隔着一层东西一样,摸着皮肤像不是自己的一样,好像隔着东西一样。还有一个挺有意思的一个事,你要坐个摩托车,你要不带头盔,摩托车开的很快以后,这个前额这个地方,用那个风吹的时间长了以后,你再摸摸那个额头,就摸着好像不是自己的一样,麻木的那个地方,就是那种麻木,就是知觉不灵敏了。这个呢,多半就是黄芪桂枝五物汤治的范畴。而且,我用这个黄芪桂枝五物汤治过,一侧性麻木的,你像这个呢,就认为他可能有那种发生脑血栓的那种倾向,但是他是不是那个病,不重要,经方治疗呢,就是方证相应。他有这个证,有是证用是方。我曾经治过这么一个人,半边,就是半拉身子麻木,就是给他主要用的是这个方子,黄芪桂枝五物汤,吃了一段时间就好了。
还有一些表证的药和水证的药,同时用的一些比较典型的方子,你看这个苓桂术甘汤,这是一个比较常用的一个方子,这个方呢,你要从药物的组成来看呢,你可以把它看做是,表虚证合上水实证。也就是说,既有表虚,又有水饮,又有停饮的这种情况,但是实际临床当中,我还真用它治过一次感冒。有这么一个,真正的这种机会比较少,我就碰到一个人,他就跟我说,你给我看看吧,就在别人结婚的一个喜事上,然后我问他,你怎么着了?他说,我不这两天感冒了嘛。然后我问他出汗吗?他说出汗,然后摸摸脉,多少有点浮,然后他说我头晕,问问他小便,后来觉得他应该用这个方子,我就给他找了一个烟盒,写了这个方子,我说你回去自己抓点药吧,他大概抓了四副药呀,吃了就好了。但是平时真正拿他来用的,治什么呢,治头晕的多,动则头晕。前两天,我这边还来了一个病,他只要是一动就头晕,也没有那种明显的恶心想吐,而且他平时也不是老头晕,这个病人,因为他还有别的证,我用的苓桂术甘汤,用了十份,但这个人是个很小心的人,回去吃一次,晚上睡觉吃一次,到第二天,他跟我在微信上说,他觉的昨天晚上,他往左回头时,还觉得头晕,是不是还需要加点药?我说,你就正常服药就行了。实际上这个效果,他来这看病之前,他在床上晕的都不敢动,现在往左转点头,稍微有点头晕,这个效果就已经很快了,而且他不是单纯的就是苓桂术甘汤这一个方子,它占得比重比较大。
再一个方子是苓桂枣甘汤,这个方子,非常简单。往往这样的病人,你真正用到这个方子的时候,哎,刚才的苓桂术甘汤另外还跟大家少说了一个事儿,有的人他出现苓桂术甘汤证,他出现胸部憋得慌,短气,就短气,他觉得这个呼吸吸不进气去,你像这个呢,在原著里说的是苓桂术甘汤和肾气丸都能治,但是这两个方子差别还是比较大的。有时候也会碰到这样的病人,如果说你碰到这样的病人,他觉得往里吸气挺困难,憋得慌,你看看他符合不符合苓桂术甘汤证,这些病理要素,这是其一,再一个按我的经验,你注意一下他有没有里实证,比如说像大柴胡汤证,四逆散证,往往会伴有这一类的证,会憋气的,会重一些。下一个是苓桂枣甘汤,你看经方妙就妙在这个地方,它跟苓桂术甘汤就差了一味药,但是它治的是小肚子这里悸动,就是小肚子,病人主观感觉,觉得小肚子这个地方在跳,像这种情况,不是很常见。我碰到过,大概是有这种病的病人,没有其它病,要如果有其它的重病,也不会发作这种病,吃了就好,非常灵验。
下边再一个方子是桂枝加桂汤,这个桂枝加桂汤呢,在金匮要略里面奔豚篇,病人往往感觉,气从胸部往上冲,攻到头顶,特别难受,想这个就等于是,可以算作是奔豚病了,但是我们在临床当中,也注意一下,还有,我碰到过这样的病人,就是单纯头痛,平时有表虚的倾向,就是汗出比一般人要汗出的多一些,但是他阴天的时候,头痛,这是他的一个基本特征。就是他阴天的时候头痛,而且还头痛的很厉害,往往用这个桂枝加桂汤呢,能够起到比较好的疗效。
下一个方是茯苓甘草汤,茯苓甘草汤呢,胡老把它说的挺详细,这也是胡老的经验,非常好用。就是这个,胃这个地方有跳动感,这时候你要做腹诊,你做腹诊的的时候,胃这里或稍微偏下一点的地方,有明显的跳动感,然后它就是跟这个心脏是同步的,而且跳动感也很明显,像这样的,如果他再有点汗出就更贴切了。那么他用这个方子的机会比较多。但是这个方子,按照胡老讲的经验,我用过,可能我那个书里有,她因为家里面,跟她妹妹闹别扭,她妹妹老欺负她,这里面有一些家庭里面的一些原因,所以说她就生闷气,不敢发作,后来呢,就弄得有点失眠,失眠后,她说那个抽屉里面买的治失眠的药,都有半抽屉了,结果没有什么药能给她治了。后来,我就腹诊的过程当中,我就发现她这个事儿,这里面还有一个小插曲,她来看病的时候,她母亲带她来的,这个病人本身是一个老师,没结婚呢,是个姑娘,所以说呢,给她看病,做腹诊完了以后,我就跟她说,她母亲在一边,我说你这孩子肚子这个地方跳的挺厉害,她这是气不顺,她有体液代谢不好,后来她母亲就说,你这个医生怎么什么都知道呀,我带她到别的医生那里看这个病,人家也按这里,看到这个症状,也看到她跳,人家把我单独带到另外一个地方,人家告诉我说你这孩子可能是怀孕了,她说气的我不得了。我这孩子,不是那种孩子。还说这么些事儿,后来我就给他用这个茯苓甘草汤加龙骨牡蛎,结果她吃了以后,很快失眠就好了。
下一个方子,桂枝人参汤,桂枝人参汤,没有什么,这不需要多解释啊,它就是理中丸加了桂枝,药物就是这么一个组成,他治疗的就是理中丸证出现了感冒,这里面有个事儿,要是理中丸证,他要是表实证,你就加一个桂枝能行吗?其实,我想是这样,经方这些方子,大家仔细看一看,凡是进了这两本书的一些方子,都是治的一些人体的典型的病理状态。所以说,你看胡老就给我们树立了一面旗帜,他一辈子就用经方治病,而且他发现没有经方治不了的病,实际上,这就是说,我们可以简单这么去理解,像有理中丸证的这种人,得表实证的机会比较少,那个表实证是一个亢奋过度的一个病,他汗毛孔过度亢奋,关闭以后打不开了,就是说,所以说呢,这个方子我也用过,有人拉肚子,问问他是一片里虚寒,同时还感冒了,我就给他这个方子,吃了就好。头天吃的,第二天就好了,不仅仅是感冒,拉肚子也好了
再一个是桂枝加黄芪汤,应用的机会不是很多。治疗黄汗的,我们在临床当中机会少,但是有。我碰到过这种人,出的汗黄,然后老是汗漉漉的,但是我们就把它想象成,真正碰到黄汗是不是这个方证,治黄汗不是一个方子,那么你就可以想,他得是一个桂枝汤证的底子,他得符合桂枝汤证的病理要素,然后再出黄汗,你用它就没有问题。还有呢,曾经有人报道,说它统治所有感冒,有效性百分之百,经方不应该提倡这么用药,但是我们提出这么一个问题来,它最起码有桂枝汤证,而且又恶寒比较明显的,用这个方子,像这类表证,比单纯用桂枝汤效果要好一些。
下一个方子呢,是桂枝加附子汤,这个桂枝加附子汤也是一个产后,或者说是一个发烧以后,用西药发汗,或者说是别人给他发汗,用中药也好,用西药也好,发汗发的太多了,喝点水就出汗,不断地汗出,而且特别怕冷,像这些,就看看他精神也不是很好,这就基本上,用这个桂枝加附子汤就没有问题,我们现在呢,就是真到了那种汗漏不止,体表水分流失过多,让人都到了腿痉挛那种程度的,我没碰到过这种病人。
下一个呢是这个麻黄附子细辛汤,这个方子治好多病,而且治好多奇怪的病,我在这儿呢,我们临床当中,真正常用的,我用一句话给大家提个醒,小青龙汤证,陷入阴证者,咳喘,脉沉的也厉害,人没有精神,恶寒,他用这个麻黄附子细辛汤,无汗也是个表实证,您用这个麻黄附子细辛汤就比较好使。
还有一些跟表证关系比较密切的,应用率不是很高,但是呢,在经方里面,可以分常用的方子,不常用的方子,不能分哪个方子重要,哪个方子不重要,每一个方子都有它自己解决的问题,而且有的是其他方子解决不了的。经方里面,两个方子功能基本重复的很少,跟表证关系比较密切的。在金匮要略里面,还有一个方子叫竹叶汤,这个竹叶汤,这是一个很特殊的一个方子,它治什么呢?原文里说它是治这个产后的,产后出现的表证,而且人还看着面赤,竹叶汤它所治疗的表证,类似于一种感冒,它所治疗的感冒,是其它方子所治不了的。你像这个坐月子的妇女,虽然她有里热,你绝对不能有那种麻杏石甘汤或者是大青龙汤的机会,所以说,它是治的那种又陷于阴证,又有里热,又有里虚,又有表证,它治的是这样的一种表证,这样的一种感冒,所以说,你真要是碰到这样的病人,你还只能用这个方子,其它方子是不能用的。今天,我有一个病人,他这个,最初是在我们当地的中医院,把他赶出来的,现在已经快七年了,到春节已经七年了,这七年他一直在我这吃药,这不今天又来拿药了。这个病人,他最初的时候快要死掉了,然后他是严重的心脏病,高血压,肝胆病,肾病,到医院里面,已经没法给他治了。说治这个,挨着那个,后来她老公就跟医院争取,病人这么重,我过了年以后出院不行吗,人家说,后来把医生给说烦了,医生说,你这病人还想治好啊,门儿也没有。后来没办法,他们就出了院,出了院以后,就来我这儿治,吃了一年的药,第二年她去北京看她儿子,就能在北京爬长城了,跟个好人差不多了。但是她一直心率偏低,她老公不让她停药,她停了药之后确实不行,停几天就不舒服,所以她一直吃着药。现在她停药,已经基本没问题了,她今天来拿药,我觉得她心率还有点偏低,60次左右,以前的时候40-50次,但是她比没有病的妇女看着精神还好。我就给她用过竹叶汤,因为她从医院出来,有一段时间,就有这个情况,她出院以后,经过我治疗,身体好转了,出现了感冒的症状,但是这个感冒症状很特殊,后来我就给她用这个方子,吃了以后,效果还不错。
下面一个方子是桔梗汤,桔梗汤这个方子非常简单。我们常用它来治疗咽痛,就是嗓子疼,这个也可以,他没有别的明显的感冒症状,也可以单独的用桔梗汤来治。平时都是和治表证的方子合在一起。但现在有一些人呢,他有慢性病的,有时候他出现桔梗汤证,他呢服着一个主方,像在这种情况下,就桔梗汤单独给他就行。现在桔梗汤单独有一些现成的。所以像这类嗓子疼他没有其他的,就是一个单独的嗓子疼,或者嗓子有点稍微的发炎发红的,就给他吃。我常让病人吃饭以前一个多小时吃,吃'方子,就是苇茎汤,这个苇茎汤治疗肺病,咳喘。但是它有一个典型的特点,一个是咳喘的比较深,比较重,人也有热。再一个呢,很重要的一个特点是它咳唾腥臭。未完待续。