“张胜兵中医”
导语：五行学说是中医的基础理论，一直有效地指导着中医临床，然而在五行学说的应用方面一直存在着一个空白，千百年来没有医家给出一个完美的示例，而本人不揣浅陋，在临床上发现一个方子正可为其完美阐释。
某年春，武汉张胜兵中医门诊部，愚之胞妹张利芳接诊了一女性患者。
某女，34岁，咳嗽少痰月余，西医诊断为慢性支气管炎，曾予以枸缘酸喷托维林片，阿莫西林口服无效，又予以头孢呋辛，氨溴索静脉滴注亦徒然，故求于中医。
其面色潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少津，脉弦细数。舍妹张利芳诊断为阴虚咳嗽，投以沙参麦冬汤，几剂下来，咳嗽有所缓解，痰似乎有所增加，遂请愚会诊。
愚仔细询问其其他生理状况，得知其性急易怒，咳引胸胁，且月经长期提前，经量过多，每次行经十天方净，且经前乳房胀痛，愚以为月经提前多属热，月经推迟多属寒，此女子明显有肝阴不足，肝郁化火，肝火犯肺，此咳嗽乃是木火刑金也，遂拟方木火刑金汤。
三剂而咳嗽愈。然其有月经提前，月经过多，经前乳房胀痛，愚在此方基础上加柴胡10克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，嘱其继服此方直至月经来，十多剂后，月经按时而来，且经前乳房胀痛消失，六日后，月经干净，其大喜，本来是治疗咳嗽的，没想到把妇科全部调节好了，到处宣传张医生真神医也！
愚并非神医，不过此女全身之疾皆肝阴不足所致，愚无非对症下药尔，异病同治在此女子身上得到最显著的证明！尔后，凡肝阴不足诸证，用此方皆效！
定风波——木火刑金汤
即便咳嗽痰带血，纵使崩漏血如铁。
头重脚轻腰酸软，眩晕，肝火上炎阳亢也。
胃脘胀满呃逆重，呕吐，赭石川楝镇肝写。
肝火诸证何况且？不怕！生地白芍枸杞野。
木火刑金汤
代赭石15克（先煎） 生白芍15克 生地25克 枸杞15克 川楝子6克
治肝阴不足之肝火犯肺证见咳嗽阵作，气逆，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤。
或肝阴不足之肝阳上亢证见头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，或肝阴不足之肝火犯胃证见胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒。
或肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏证见经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面色潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少津，脉弦细数。
肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，肝火犯肺则咳嗽阵作，气逆，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤；
肝阳上亢则头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软；肝火横逆犯胃则胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒；
肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏则经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面色潮红，烦热少寐，阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉弦细数。
肝肾阴血亏虚而肝气上逆，治宜滋阴养血、柔肝镇逆。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾，内寓滋水涵木之意。生白芍、枸杞养血滋阴柔肝；
代赭石，苦，寒，入肝、胃、心胞经。平肝镇逆，凉血止血。治噫气呕逆，噎膈反胃，哮喘，惊痫，吐血，鼻衄，肠风，痔瘘，崩漏带下。此药详见于张氏清上温下汤。
此药于此方之作用可谓无药可替，气逆之咳嗽，咳吐鲜血，呃逆嗳气，呕吐；肝阳上亢之头目眩晕、胀痛；肝阴不足之月经过多或崩漏，尽皆在其治疗范围之内也，个中妙处，善用此药者慢慢体会之。
生白芍养肝阴且助代赭石镇肝阳之用；在滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，药精而专，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”之生理特点，诚为肝阴不足诸证之经典代表方剂。
或问曰：此方仅五味药，所治之证如此之多，敢问临证之时，该如何加减而准确运用于临床耶？
答曰：气有余则化为火，而火有余亦转为气，对于肝气郁滞化火犯肺，或犯胃，肝火上炎化气而肝阳上亢，肝火伤之冲任，代赭石一味即有效，此方药味虽少，但药精而力专，但若遇证之稍重者，亦可临证加减运用之：
肝火犯肺之咳嗽可适当选用之药物有：桑白皮，地骨皮，黄芩；有痰者：贝母，海浮石；带血者：焦栀子，地榆，生藕节；
肝阳上亢证见头目眩晕、胀痛：生龙骨，生牡蛎；
肝火犯胃之呃逆，呕吐：柿蒂；吐血：三七，白芨；
肝火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏：阿胶，陈棕炭，煅龙骨，煅牡蛎。
五行学说不仅可以说明人体脏腑生理机能功能和病理的传变，而且还能指导疾病的诊断和预防。根据五行相生相克规律，还可以确定治疗疾病的原则和方法。 根据五行相生规律确定的治则和治法，临床当中运用五行规律治疗疾病其基本的原则是补母和泻子。也就是在《难经》第六十九难里所提的“虚则补其母，实则泻其子”。 补母其实是补母脏，补它五行的母脏。一脏之虚不仅需补本脏，同时还要根据五行相生关系的这种次序，补其母脏，通过相生的作用而促其本脏之恢复。所以补母适用于母子关系之虚证，虚则补其母。 比如肝血不足，用补肝血的药物，芍药、当归，都可以，还可以用补肾益精的药，比如熟地、何首乌、黄精等等！就是通过水来生木的作用来养血。 四物汤也蕴含了虚则补其母这个法则，就是以补肾水而生肝木这样一种方法，叫水生木。你看一个简单的方子都已经体现出这种虚则补其母的这种治则。 另外一种：泻子。是一旦出现实证，不仅需泻除本脏亢盛之气，同时还可依据五行相生之秩序泻其子脏，以泻母脏之亢盛之气。 泻子是用于母子关系的实证。比方肝火炽盛，用清肝泻火的这种药物，比方龙胆草、柴胡等等。还可以用清心火，比方生地、黄连，来消除亢盛之心火，用泻心火的方法，以达到泻肝火的目的，这个叫做实则泻其子。 五行相克规律确定的治则和治法，临床上用五行相克规律来治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱。 五脏相克关系异常而出现的相乘，相侮等病理变化的原因，不外乎太过和不及两个方面。太过者属强，表现为机能亢进，不及者属弱，表现为机能衰退。因而治疗上须同时采取抑强扶弱的治疗原则，并侧重于制其强盛，使弱者易于恢复。 若一方强盛而尚未发生克伐太过时，亦可利用这一治则，预先加强其所胜的力量，以阻止病情的发展，抑强，适用于相克太过引起的相乘和相侮。 如肝气横逆，乘脾犯胃，出现肝脾不调，肝胃不和，称为木旺乘土，治以疏肝平肝。又如木本克土，若土气壅滞，或脾胃湿热，或寒湿壅脾，不但不受木之所克，反而侮木，致使肝气不得疏达，称为土壅木郁，治以运脾祛邪除湿为主。抑其强者，则其弱者机能自然易于恢复。 扶弱，适用于相克不及引起的相乘和相侮，如脾胃虚弱，肝气乘虚而入，导致肝脾不和之证，称为土虚木乘，治以健脾益气为主，又如土本制水，但由于脾气虚弱，不仅不能制水，反遭肾水之反制而出现水湿泛滥之证，为土虚水侮，治以健脾为主，扶助弱者，加强其力量，以恢复脏腑功能之正常功用。 根据五行相克规律制定的治法常用的也有四种，分别是抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。 而其中佐金平木法，指的是滋肺阴清肝火，以治疗肝火犯肺病证的治法，也称滋肺清肝法。适用于肺阴不足，右降不及的肝火犯肺。 注意，这里面涉及《黄帝内经》的知识：肝居于右，其气升于左，肺气降于右。所以肺阴不足，右降不及，肝居于右，其气升于左，若肝火太盛，左升太过，上炎侮肺，耗伤肺阴的肝火犯肺证，当清肝平木为主，兼以滋肺阴以肃降肺气为治。 佐金平木法，几千年来，这个词一直在用。但在各大医家所创的方子中没有一个，基本上没发现是通过佐金平木法创的方子。 左金丸、痛泻要方、实脾饮。张介宾所创的金水相生法-金水六君煎，益火补土法-四神丸，滋水涵木法-杞菊地黄丸，都有典型方剂。 我几乎翻遍所有古典籍，都没有发现典型的佐金平木法所创的方剂。找来找去，就找到一个勉强可以归为佐金平木法的方剂——青蛤丸。 中华人民共和国成立以后，在中国某一部药典里（《中国药典》2000版），把它改为黛蛤散。青黛和蛤壳，以1比10的比例组成。我认为这个方剂勉强属于佐金平木法，为什么呢？因为这个方剂用于治疗肝火犯肺的咳嗽症状，还要配合加减泻白散一起治疗。 所以翻遍十万大山，佐金平木法还是个空白。大家可以把中医内科学（第九版）翻到81页：治疗咳嗽的肝火犯肺证，上面使用黛蛤散和加减泻白散，并没有一个完整的方剂。 而我所创的木火刑金汤是非常典型的佐金平木法方剂。这个方剂就是用养肝阴，清肝火的方法，治疗肝火犯肺的咳嗽，甚至咳血。方剂的成分是：生白芍，枸杞子，生地等。 青蛤丸、黛蛤散，用于治疗肺痈、肺萎这些病症，但是木火刑金汤用于治疗肝火犯肺所导致的咳嗽、咳血等症状。 青蛤丸：《卫生鸿宝》卷一方。青黛、煅蛤粉各三钱。为细末，炼蜜为丸，指头大，每服三丸，睡前噙化。治肝火犯肺，头晕耳鸣，咳痰带血，咽喉不利，胸胁作痛等症。《卫生鸿宝》方书名。6卷。清·祝补斋(西溪外史)撰。刊于1844年。 木火刑金汤：此方第一次临床运用于肝火犯肺之咳嗽，取代药物繁多之黛蛤散（或龙胆泻肝汤）合泻白散（或清金化痰汤）加减，故命名为木火刑金汤。 然经临床运用，木火刑金汤经过加减之后亦能治疗肝阴不足之肝阳上亢证；肝阴不足之肝火犯胃证；肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏证。故此方已扩大其治疗范围，但名字仍为木火刑金汤。
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