“七物降下汤”治疗高血压脑出血一例

HJ，女，52岁，工人，因“突发头痛、左侧肢体无力、言语不清2小时” 于2023年02月26日19时52分以'脑出血'就诊。

有“高血压”病史10余年，最高280mmHg，未服药；有“心脏病”10余年，具体情况不详，未正规治疗；曾对某“降压药”过敏，服后皮肤瘙痒，药名不详。

查体：血压200/103mmHg，GCS14分，嗜睡，呼唤睁眼，口齿不清，难以辨认，双侧瞳孔等大圆形，直径约2.5mm，对光反射存在，右侧口角下垂，伸舌右偏。颈软，右侧肢体肌力0-1级，左侧肢体肌力5级，右侧Babinski征弱阳性。

头胸部CT（2023-2-26）：左侧基底节区脑出血，出血量约12.3毫升；心影增大，心包积液，右侧叶间积液，左肺下叶条索灶。心电图（2023-2-26）：左室肥大伴复极异常。

诊断：1.脑出血（左基底节区）；2.偏瘫 ；3.高血压；4.心室肥大（左）。

治疗：硝普钠、乌拉地尔等控制血压，小剂量甘露醇防治脑水肿，奥美拉唑预防应激性溃疡。

2023.2.27CT

2023年02月28日中医初诊：脉搏72次/分，血压不稳定，有时仍可达200/100mmHg。面红，嗜睡，呼唤睁眼，口齿不清，语言謇涩，无明显头痛恶心，轻微腹胀，伸舌右偏，右侧肢体肌力0-1级，左侧肢体肌力5级，脉沉滑有力。患者平时脾气暴躁，从事重体力劳动，血压200mmHg一般无感觉，乃肝阳化火挟痰入络，中药以七物降下汤＋涤痰汤治疗，养血平肝豁痰开窍，处方：

生地黄 30g,赤芍 15g,川芎 15g,当归 15g,黄芪 60g,钩藤 30g 后下,黄柏 10g,姜半夏 15g,陈皮 15g,茯苓 15g,生姜 25g,竹茹 15g,麸炒枳实 15g,党参 15g。

3付,每天一剂,水煎200ml分早晚温服,口服。

2.28舌

2.28舌

2023.3.2CT（像个惊叹号）

2023年03月03日：血压仍不稳定，和情绪波动有关，有时可达200/100mmHg。意识好转，神志清，精神差，自动睁眼，口齿不清，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，食欲一般，尿管通畅，4天未大便。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。颈软，右侧肢体肌力0-1级，左侧肢体肌力5级，脉沉滑有力。中药给七物降下汤、大柴胡汤治疗，加重镇安神平肝潜阳类药物。处方：

生地黄 30g,赤芍 15g,川芎 15g,当归 15g,黄芪 60g,钩藤 45g 后下,黄柏 10g,北柴胡 25g,麸炒枳实 15g,黄芩 15g,法半夏 15g,大黄 10g 后下,生姜25g,大枣 4枚,生龙骨 30g,生牡蛎 30g,煅珍珠母 30g。

3付,每天一剂,水煎200ml分早晚温服,口服。

2023年03月07日三诊：血压165/91mmHg。神志清，精神好，语言基本流畅，口齿不清明显好转，无明显头痛头晕，口舌歪斜明显好转，大便通畅，尿管已拔，排尿顺畅，右上肢肌力1级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级。右脉沉滑，左脉沉细。此乃肝肾（精血）不足、内有痰饮之象，肝肾（精血）不足则肝阳上亢，肺胃不降则痰饮不化，中药仍以七物降下汤及涤痰汤为主，处方：

熟地黄 30g,赤芍 15g,川芎 15g,当归 30g,黄芪 60g,钩藤 45g 后下,黄柏 10g,茯苓 30g,麸炒枳实 15g,陈皮 25g,法半夏 15g,竹茹 15g,生姜 25g,党参 15g,石菖蒲 25g,胆南星 15g,炒芥子 15g。中药3付,每天一剂,水煎200ml分早晚温服,口服。

2023.3.6舌

2023.3.6舌

按：七物降下汤是大冢敬节的经验方，以四物汤为基础，加清肝平肝的钩藤、清热泻火的黄柏、补气利水的黄芪而成，对以血虚为主，兼有气虚、肝火、痰热等证均可应用。本方能调补气血、肝肾，有补有泻，无论气滞、气虚、阴虚、阳虚或气血、阴阳两虚均可应用。中风病人脉左细右滑者非常常见，凡遇此脉象，以当归、熟地、杜仲、枸杞等补肝肾精血，以二陈汤、温胆汤、礞石滚痰丸、涤痰汤等化痰豁痰清痰祛痰，无有不效者，学者不可不深思而慎取之也。