痹症治疗经验
综述：
痹症初始多是由风、寒、湿、热之邪互相胶着而发病，以邪实为主。但久病正虚邪恋，故出现湿停为痰，血停为瘀，致使风、寒、湿、热、瘀、痰胶着难解，加之其虚实夹杂之势，遂致使其病程延长、病情复杂、病势严重、迁延不愈。
针对痹症诊疗过程中病人所苦，朱老在《痹症治疗经验》中开篇便以《痹症三大主证的辩证用药》为题详述“疼痛”、“水肿”、“僵直拘挛”这三大主诉的辨证论治。接着便论述了痹症诊疗中需要解决的三个问题——治证与治病、扶正与驱邪、通闭与解结，而实际上这三大问题是贯穿痹症诊疗的各个阶段的，不同阶段、不同证型各有其所主。
分述：
疼痛。疼痛分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛。风痛辩证用药分轻（独活、海风藤）重（蕲蛇）；寒痛分轻（制草乌）重（川乌、草乌同用），且与桂枝、仙灵脾等都具有降低抗o、血沉的功能；湿痛主要分为祛风胜湿（钻地风、千年健）和健脾祛湿（生白术、苍术、熟薏苡仁、制附子）；热痛则论述了其主方白虎加桂枝汤的加减变化，包括热盛（寒水石、黄芩、龙胆草）、湿重（苍术、蚕沙）、痛甚（乳香、没药、玄胡索、六轴子）、常规不效（羚羊角）、关节红肿热痛（犀黄丸、知母、寒水石）以及外用方法（芙黄散、透骨草）；瘀痛虫类（蜈蚣、全蝎、水蛭、地鳖虫、僵蚕）配合化痰（天南星、白芥子）。
肿胀。肿胀的早期发病和久病在治则治法上是天差地别的，除此之外朱老认为尽管素有“伤科治肿，重在化瘀；痹症治肿，重在祛湿”的观点，但二者合用相得益彰。故而早期水肿只需祛湿消肿（二妙、防己、泽泻、泽兰、土茯苓），而久病则需参用涤痰（半夏、南星、白芥子）化瘀（全蝎、地鳖虫、乌梢蛇）之品。此外朱老还结合自己的独特经验详述了极重特效药，如同具祛风除湿、活血行气、壮筋骨功能的七叶莲，简而言之七叶莲有驱邪扶正之功，是标本兼治之药；还有刘寄奴、苏木、山慈菇等能够消骨肿的药物。
僵直拘挛。关节的僵直拘挛往往发生在痹症的晚期，此时患者多有关节变形，重者出现爪形手，当然初中期也会有些患者出现关节活动度降低等关节的不适症状。朱老认为此时应在清热解毒的同时，加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品。药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂、水蛭、山慈菇等，能清热止痛，缓解僵挛。关节拘挛甚者，选用蕲蛇、山甲、僵蚕；风湿痹通，选用宽筋藤30-45g;偏寒湿，选用（川、草）乌、桂枝、附子、鹿角片；肌肉萎缩，选用生白术、熟地、蜂房、石南藤、蕲蛇粉（3·2）；此外青风藤、海风藤配伍鸡血藤、忍冬藤可以养血通络、舒挛缓痛。又由于此时病程当属晚期，故在辨证论治时，均需参用熟地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等益肾培本之品。为此朱老特拟处方“益肾蠲（juan）痹丸”,此方剂量记载于《朱良春虫类药的应用》，第157页。
治证与治病。此篇幅，朱老介绍的是根据相关的病例特点和临床疗效的观察总结出的某些病种的特效药。如类风湿性关节炎中调免疫的仙灵脾、露蜂房；降低血沉、抗o、黏蛋白的川乌、桂枝；用于湿热痹的律草、寒水石、虎杖。痛风性关节炎，运用大剂的土茯苓和萆薢。增生性关节则应用骨碎补、鹿衔草和威灵仙来延缓关节软骨的蜕变，抑制新骨的产生。强直性脊柱炎运用鹿角、蜂房、蕲蛇。对于长期激素依赖患者则需要应用大剂穿山龙、萆薢（干祖望干老曾拟三仙汤应用于激素患者，三仙即仙鹤草、仙灵脾、仙茅）。
扶正与逐邪。痹症初期以邪实为主多需要根据病因病机对证辨治，然则绝大多数痹症却会因为这样那样的原因拖到后期，此时到了后期虚实夹杂、本虚标实，治疗常需扶正祛邪通用，为此朱老特为此拟方“温经蠲痹汤”，并在其方下立有七种权变之法。
通闭。此通闭之法适用于热痹初期。分为郁久有化热之势和已化热两种不同的应用情况。郁久有化热之势的鉴别要点是，除关节疼痛、肿胀的局部症状外，伴有舌红、口干、苔燥或舌苔薄白罩黄的其中一点。辩证以“温经蠲痹汤”为主，桂枝6g、知母10-15g。已化热的主要鉴别点是口干而苦、口干欲饮、舌红和苔黄其中的两点。辩证以乌桂知母汤（川桂枝、制川草乌、生地、知母、寒水石）为主，其放下又分为寒重热轻、寒热并重、寒轻热重三种加减变化。并针对某些兼见发热、血沉和抗o偏高的患者，朱老提出应用律草、虎杖、青风藤；大便秘结可加味大黄，大黄可升至15g。
解结。解结法适用于因虚实寒热夹杂等导致关节僵肿变形的痹症中晚期。其治则治法为，化痰（白芥子）祛瘀（桃仁、红花）并用，补肾壮骨（巴戟天、骨碎补、蜂房、淫羊藿、紫河车、当归）与虫蚁搜剔并用。并依据化热(地龙+寒水石、律草)、寒湿偏胜（乌梢蛇、晚蚕沙+川乌、薏苡仁）、夹瘀（地鳖虫+桃仁、红花）、夹痰（僵蚕+胆南星、白芥子）的不同，提出虫类药辅助运用的辨证论治。除此之外，朱老在这个篇幅还创新性提出肢体关节虫类用药，分为四肢关节（全蝎、蜈蚣+延胡索、六轴子）、背部（九香虫+葛根、秦艽）、关节变形（蜂房、僵蚕、蜣螂+泽兰、白芥子）、腰脊（蜂房、乌梢蛇、地鳖虫+川断、狗脊）。
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