中医药治疗顽固性失眠验案

北京中医药大学教授主任医师李刘坤

 

梁某某，女，70岁，2017年9月10日初诊。40多年来，严重失眠，焦虑，往往彻夜难眠，每日服用抗焦虑药、安眠药，且剂量越来越大，仍睡眠不佳，严重影响生活质量。曾多次住院治疗，也未解决问题。自己对西药治疗丧失信心，故来求中医诊治。诊见患者面色淡黄，血压时有升高，经常头晕。数月来手指关节肿痛，腰背酸痛，入睡困难，每日仍服抗焦虑药及安眠药，舌淡而瘀暗，苔白，脉沉细尺弱。显系气血不足，心失所养，筋骨虚弱所致。治拟补气血，壮筋骨，安心神。并宜注意饮食调理，少吃甜食。处方：生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，猪茯苓各15g，泽泻15g，生薏仁30g，丹参30g，五味子10g，鸡血藤30g，炒枣仁30g，白芍15g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，枳实15g，元胡15g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

二诊：2017年9月17日。服中药一周，头晕大减，仍手指关节肿痛，腰背酸痛。虽仍入睡困难，但已停服了40多年难以离开的抗焦虑药和安眠药。舌淡瘀暗，苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，丹参30g，鸡血藤30g，女贞子15g，旱莲草15g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，元胡15g，狗脊15g，炒枣仁30g，夜交藤30g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。

三诊：2017年10月1日。头晕已除，睡眠明显改善，手指关节痛及腰背酸痛减轻，左耳鸣，舌淡苔白，脉沉细尺弱。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，丹参30g，鸡血藤30g，女贞子15g，旱莲草10g，怀牛膝10g，川断15g，炒杜仲15g，生龙牡（先煎）各30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，炙龟板（先煎）30g，炒枣仁30g，煅磁石（先煎）15g，元胡15g，枳实20g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次食后分服。

四诊：2017年11月5日。服药期间，睡眠良好，手指关节痛及腰背酸痛消失。停药后睡眠也可。但近日因遇烦恼之事，情绪不稳，又夜寐不安。舌淡苔白，脉沉细。前方加减。生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，太子参30g，五味子10g，丹参30g，鸡血藤30g，怀牛膝10g，川断15g，生龙牡（先煎）各30g，炙龟板（先煎）30g，炒枣仁30g，珍珠母（先煎）30g，石决明（先煎）30g，夜交藤30g，枳实15g。14剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。药后睡眠明显改善，停药而以饮食调理。

   按：失眠主要是种种原因导致大脑神经兴奋性过高所致，治疗当然需设法降低或抑制大脑神经的兴奋性。然如何降低和抑制大脑神经的兴奋性，中医和西医的方法却截然不同。西医主要是使用镇静安眠药物。其见效虽快，但很难根治，且极易形成依赖性和耐药性，往往用则有效，停则复发；初起效果较好，以后则越来越差。本案失眠患者即是如此，用镇静安眠药物治疗达40多年，不仅失眠未能治愈，而且药物用量越来越多，效果越来越差。而中医认为镇静安眠仅是治标，而祛除造成大脑神经兴奋的原因才是治本。因此，中医治疗失眠，并非一味使用镇静药物治标，而是根据患者的脉舌色症，详细辨别造成失眠的原因病机，然后重点针对病因病机，从根本上治疗。如因气血不足所致者，则重点补益气血；因阴虚火旺所致者，则着重滋阴降火；因痰热内扰所致者，则重在清化痰热等。如此治疗，虽然有时见效较慢，但一旦病因祛除，失眠则可得以根治。如本案患者的临床表现，除见严重失眠外，还伴有面色淡黄，经常头晕，手指关节肿痛及腰背酸痛，舌淡而瘀暗，脉沉细尺弱等，显系气血不足，心失所养，筋骨虚弱所致，故治疗采取补气血、壮筋骨、安心神之法，并嘱其注意饮食调理，少吃甜食。如此药疗食养配合，短短2个月，即收到良好效果，不仅睡眠明显改善，停服了依赖40多年的安眠药物，而且体质得以增强，头晕及腰背酸痛等症得以消除。